La enuresis hace referencia a todos aquellos escapes de orina que ocurren exclusivamente por la noche en ni?os con un edad en la cual ya cabr?a esperar la continencia voluntaria de la micci?n (cinco a?os de edad).

Quien m?s sabe de esto es Elena Taborga, médica especialista en Pediatr?a que actualmente trabaja en el centro de salud de Villalegre-La Luz (Avilés): dedic? su tesis a estas micci?n involuntarias.

• “El tema me ven?a dado. Cuando trabajaba en el ?rea sanitaria de Gij?n, Venancio Mart?nez, pediatra del Llano, me invit? a formar parte de un trabajo de investigaci?n que estaba empezando a dar sus primeros pasos. Lo que m?s me gust? de esta invitaci?n era poder ver que desde la Atenci?n Primaria se puede investigar sobre temas frecuentes de nuestro d?a a d?a y posteriormente comunicar y publicar”.

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Conclusi?n del trabajo: “La enuresis afecta a un 5,5 por ciento de la poblaci?n escolar asturiana seg?n nuestro estudio, en el que se encuest? a 2011 ni?os entre los 6 y los 13 a?os”.

Aclara al respecto:

• “Cuando analizamos los datos atendiendo a los ?ltimos criterios diagn?sticos publicados, que establecen para su diagn?stico una edad m?nima de cinco a?os y una frecuencia m?nima de dos escapes a la semana, la prevalencia desciende al 2,8 por ciento. La mayor parte (86%) presentaban una enuresis primaria y un 65% una enuresis no monosintom?tica”.

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Vuelta al cole. ?C?mo retomar los horarios de descanso de los ni?os?
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Otro dato: los ni?os mojan la cama m?s que las ni?as.

• “En casi todos los estudios epidemiol?gicos publicados sobre enuresis, y también en el nuestro, son los ni?os los que presentan una mayor prevalencia. En Asturias, seg?n nuestros datos, por cada tres ni?os con enuresis hay una ni?a con escapes. Esto puede ser explicado, en parte, porque los ni?os adquieren el control voluntario de la continencia unos meses mas tarde que las ni?as”.

Diagn?stico

Lo principal, seg?n Taborga, es diferenciar la enuresis monosintom?tica de la no monosintom?tica, ya que su origen y tratamiento difieren.

“Para ello necesitamos realizar una adecuada y completa historia cl?nica con determinadas preguntas clave sobre tipo de enuresis que presenta, s?ntomas sugestivos de disfunci?n vesical, presencia de encopresis o estre?imiento, calidad del sue?o (presencia de apneas nocturnas) y cantidad y tipo de l?quidos ingeridos a lo largo del d?a, entre otras. La exploraci?n f?sica de un ni?o con enuresis debe ser completa y esta debe ser normal”.

Adem?s, agrega, en todos los casos es necesario realizar un calendario de noches secas/mojadas, un diario miccional y un registro de deposiciones. El resto de pruebas complementarias, a juicio de Taborga, deben basarse en los datos obtenidos con la entrevista cl?nica, exploraci?n f?sica y calendarios, diarios y registros.

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Diarrea infantil: ?son ?tiles las bebidas isot?nicas? ?Puede comer el ni?o?
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Al especialista

En el caso de que nuestro hijo tenga enuresis, ya sea porque no ha conseguido la continencia (enuresis primaria) o bien porque la ha perdido (enuresis secundaria) debemos consultar a nuestro pediatra de atenci?n primaria.

La doctora Taborga se?ala que "ser? la persona que estudie el tipo y grado de enuresis que presenta el ni?o, descartando la posibilidad de que se trate de un s?ntoma de otra enfermedad o condici?n (diabetes mellitus o ins?pida, disrafismo espinal oculto, hipotiroidismo, enfermedad renal cr?nica… incluso maltrato o abuso sexual)”.

El experto valorar? también determinados items que pueden causar una resistencia al tratamiento. “La mayor parte de los ni?os ser?n tratados con éxito desde Atenci?n Primaria. Pocos casos necesitar?n ser derivados al especialista, entre ellos se encuentran los ni?os con enuresis refractaria a un tratamiento adecuado, enuresis no monosintom?ticas y enfermedades org?nicas que presentan la enuresis como uno de sus s?ntomas”, aclara.

Tratamiento

Hay dos l?neas principales de tratamiento de la enuresis monosintom?tica:

• La alarma
• La desmopresina

En el caso de la no monosintom?tica est?n los anticolinérgicos, entre otros. “Todo ello se debe apoyar de una terapia conductual donde el ni?o es el protagonista, debe seguir unas rutinas, completar su calendario de noches secas/mojadas y controlar la ingesta de l?quidos antes de acostarse, manteniendo siempre una actitud positiva evitando los castigos y ri?as”.

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Ni?os, mujeres y tercera edad no tienen las mismas necesidades de sue?o
Foto de Andrea Piacquadio
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Pero la elecci?n de uno u otro tratamiento, recalca, debe ser siempre individualizada, adapt?ndose a la familia y al paciente. “Adem?s de valorar el tipo de enuresis a la hora de elegirlo debemos tener en cuenta la implicaci?n en el tratamiento tanto del ni?o como de la familia. Si la familia no se implica, el tratamiento con la alarma fracasar?a desde el primer momento”, advierte.

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?Pa?ales?

Taborga recomienda a las familias que no se precipiten a la hora de quitar el pa?al a los ni?os. “Tienen que estar preparados para hacerlo, y cuando llegue ese momento, debemos ense?arles a conseguirlo”.

Algunas premisas que conviene tener en cuenta son: “Detectar aquellas posturas que adopta el ni?o para retener la orina y aplazar el momento de orinar, que no aguanten la ganas de orinar, que se puedan programar las micciones (por ejemplo, una antes de cada una de las cinco comidas del d?a y antes de acostarse ) y animar a que el chorro miccional siempre sea continuo, evitando que el ni?o lo entrecorte cuando est? orinando, y a que vac?en del todo la vejiga cada vez que van al ba?o”.



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