الريــم
01-23-2024, 09:00 PM
Existe un tipo de tumor oral, el ameloblastoma de mand?bula, que, a pesar de no ser muy frecuente, provoca graves da?os en la boca. Un tipo de tumor que como explica el doctor Néstor Montesdeoca, jefe asociado de Servicio de Cirug?a Oral, Maxilofacial e Implantolog?a del Hospital Universitario La Luz (https://www.quironsalud.com/hospital-la-luz/es/cartera-servicios/cirugia-oral-maxilofacial-implantologia-odontologia):
“Constituye menos del 5 % de los tumores de la boca
Raramente dan met?stasis y malignizan
Pero, localmente se comportan como lesiones expansivas que destruyen el hueso (https://www.diariodemallorca.es/salud/guia/2023/06/30/mayores-caen-huesos-son-rompen-89189177.html)y pueden producir problemas importantes, como fracturas, desplazamiento de los dientes, lesiones de nervios…”
Image ID:
97259518
Imagen de un Ameloblastoma
Autor: Drg.AdiPratama
/clip/9e847d37-0f56-433a-ba5a-a7989af6817b_source-aspect-ratio_default_0.jpg
400
130
C?mo se trata el ameloblastoma de mand?bula
Cuando este tipo de tumor aparece, el tratamiento suele incluir cirug?a para retirar el tejido da?ado y radiaci?n. Pero, en determinados casos, el paciente va a requerir una reconstrucci?n de la mand?bula (https://www.diariodemallorca.es/salud/guia/2022/04/29/pitan-oidos-acufenos-remedio-mandibula-65534001.html), mediante técnicas microquir?rgicas.*
“Para ello, utilizamos hueso del propio paciente, uno que, biomec?nicamente, tiene que ser denso, cortical, porque la mand?bula es un hueso m?vil, de los que m?s carga por cent?metro cuadrado soportan del cuerpo durante la masticaci?n”, detalla el doctor Montesdeoca.
Y uno de los huesos del cuerpo que cumple estos par?metros es el peroné.
Para utilizarlo en la mand?bula, los cirujanos extraen, “la parte central del peroné sin tocar ni la articulaci?n del tobillo ni la de la rodilla, ?nicamente con una peque?a cicatriz lineal en la pierna, para que, el paciente, por ejemplo, pueda seguir practicando actividades deportivas.*
Y, seg?n asegura el cirujano maxilofacial, “a los dos meses est?n realizando una vida pr?cticamente normal tras la intervenci?n en este tipo de quiste o tumores. La ausencia del segmento central del peroné no les incapacita absolutamente para nada”.
Una cirug?a poco invasiva
Aunque podr?a parecer que hablamos de una operaci?n de gran magnitud, el doctor José Luis Cebrian, que es también jefe Asociado de Servicio de Cirug?a Oral, Maxilofacial e Implantolog?a del Hospital Universitario La Luz, sostiene que:
"La cirug?a se realiza de forma m?nimamente invasiva, es decir, la sutura de los vasos del peroné a una arteria y vena del cuello (https://www.lne.es/salud/guia/2023/10/06/rejuvenecer-cuello-sin-quirofano-arrugas-flacidez-93009830.html)se realiza accediendo a través de una peque?a incisi?n cervical que coincida con una arruga. En ocasiones la vascularizaci?n del peroné la realizamos mediante la sutura a vasos intraorales.
Adem?s, al no ser un tumor maligno, aunque s? agresivo, se intenta preservar, en la medida de lo posible, los nervios sensitivos y motores que est?n alrededor de la mand?bula”, sostiene.*
Tal y como apunta el doctor Néstor Montesdeoca, la peculiaridad de utilizar el hueso del peroné es que este debe obtenerse junto con los vasos que lo irrigan, “que a su vez terminan en unos vasos perforantes muy peque?os que nutren todo el m?sculo que rodea el hueso y penetran en él”.*
Una vez que se posiciona el peroné en la mand?bula, se suturan a una arteria y a una vena del cuello con una sutura tan fina que debe emplearse un microscopio quir?rgico, para que la uni?n de esa arteria y esa vena sea permeable y el hueso siempre esté vascularizado. De esta forma, el hueso no tendr? problemas ni de infecci?n, ni de rechazo.*
“Después, poco a poco, si todo va bien, la reconstrucci?n se comportar? como una fractura de mand?bula. Es decir, el peroné se va uniendo al remanente que queda de la parte delantera y posterior de la mand?bula, cre?ndose una neomand?bula que unos meses m?s tarde puede ser rehabilitada con implantes dentales, restituyendo totalmente la funcionalidad del paciente”, detalla el doctor Cebrian.
Image ID:
93431581
El doctor Montesdeoca interviniendo a un paciente.
Doctor Néstor Montesdeoca.
/clip/3b6dc3f0-3ede-414a-8c93-2a29d5208b96_16-9-aspect-ratio_default_0.jpg
1200
800
Cirug?a virtual o planificaci?n guiada
Para realizar esta operaci?n, los especialistas realizan una planificaci?n detallada para determinar cu?nto peroné se va a necesitar, en qué posici?n se colocar? y c?mo se fijar?. Para ello, ambos especialistas hacen la llamada cirug?a virtual o planificaci?n guiada.*
“Previamente, tenemos planificado en el ordenador la resecci?n exacta del tumor, nos hemos movido por dentro del peroné buscando d?nde est? la mejor perforante y la mejor anatom?a para adaptarse al segmento de mand?bula que nos va a faltar. Para ello realizamos gu?as de corte del peroné y la mand?bula y gu?as de posicionamiento para cada caso”, explica el doctor Montesdeoca.
Ya en el quir?fano, los especialistas trabajan en dos equipos:
Uno de ellos se sit?a en la parte de la boca (https://www.lne.es/salud/guia/2023/08/17/5-problemas-estres-causar-boca-91049778.html) y de la cabeza
Y el otro, en la pierna, para minimizar las horas de quir?fano.*
“Por lo tanto, hay un equipo quir?rgico extirpador, que quita el tumor con m?rgenes, y otro reconstructor, que levanta el colgajo peroneo. Lo importante es que las anastomosis (conexiones quir?rgicas entre dos estructuras) no den problemas de trombosis (https://www.lne.es/salud/guia/trombosis-enfermedad-desconocida-diagnostica-cada-minuto-77193809.html#:~:text=Para%20entender%20la%20impor tancia%20de,4%20muertes%20en%20el%20mundo.)”, resalta el doctor José Luis Cebrian. Si el proceso funciona correctamente, la cirug?a durar? en torno a seis horas.*
Para fijar la mand?bula, el trozo del peroné debe extraerse mediante cortes muy precisos y delicados, ya que este puede ser recto o quiz?s haya que angularlo, “haciendo varias osteotom?as (cortes del hueso) para adaptar el peroné, que es un hueso largo, a la forma de la mand?bula”, indica el doctor Montesdeoca. “Esto se consigue empleando material de osteos?ntesis dise?ado a medida de cada caso, que encajar? a la perfecci?n, en la reconstrucci?n”.
Image ID:
93431365
Reconstruyen una mand?bula utilizando hueso del peroné.
Unsplash
/clip/b0434027-5581-45c8-9ef6-a025bc4fb6a0_16-9-aspect-ratio_default_0.jpg
1200
800
Postoperatorio, recuperaci?n y rehabilitaci?n
Una vez finalizada la operaci?n, la arteria y la vena a la que se ha conectado el peroné no deben sufrir ning?n problema de trombosis ni de sangrado, especialmente durante las siguientes 72 horas.*
“Si a la semana, todo funciona bien y no hay rechazo, es raro que surja alguna complicaci?n. Normalmente, a las cuatro semanas, el hueso del peroné habr? consolidado en la mand?bula, resultando una sola pieza”, afirma el cirujano.*
De hecho, el doctor Montesdeoca subraya que la tasa de éxito de este procedimiento es “muy alta, generalmente en torno al 90 %”.
En cuanto a la recuperaci?n, el paciente tendr? la zona de la cara hinchada durante unas semanas, por lo que los especialistas siempre intentan que el procedimiento sea por v?a intraoral, es decir, extirpar el tumor por dentro de la boca.*
Seg?n Cebrian y Montesdeoca, la persona permanecer? ingresada entre cinco y siete d?as y después, deber? seguir una dieta especial, empezando por dieta l?quida y, poco a poco, pasando a dieta blanda.
A las cuatro semanas, podr? llevar una dieta normal, siempre manteniendo una buena higiene.
أكثر... (https://www.sport.es/es/noticias/salud/ameloblastoma-tumor-oral-frecuente-raramente-metastasis-perone-97260851)
“Constituye menos del 5 % de los tumores de la boca
Raramente dan met?stasis y malignizan
Pero, localmente se comportan como lesiones expansivas que destruyen el hueso (https://www.diariodemallorca.es/salud/guia/2023/06/30/mayores-caen-huesos-son-rompen-89189177.html)y pueden producir problemas importantes, como fracturas, desplazamiento de los dientes, lesiones de nervios…”
Image ID:
97259518
Imagen de un Ameloblastoma
Autor: Drg.AdiPratama
/clip/9e847d37-0f56-433a-ba5a-a7989af6817b_source-aspect-ratio_default_0.jpg
400
130
C?mo se trata el ameloblastoma de mand?bula
Cuando este tipo de tumor aparece, el tratamiento suele incluir cirug?a para retirar el tejido da?ado y radiaci?n. Pero, en determinados casos, el paciente va a requerir una reconstrucci?n de la mand?bula (https://www.diariodemallorca.es/salud/guia/2022/04/29/pitan-oidos-acufenos-remedio-mandibula-65534001.html), mediante técnicas microquir?rgicas.*
“Para ello, utilizamos hueso del propio paciente, uno que, biomec?nicamente, tiene que ser denso, cortical, porque la mand?bula es un hueso m?vil, de los que m?s carga por cent?metro cuadrado soportan del cuerpo durante la masticaci?n”, detalla el doctor Montesdeoca.
Y uno de los huesos del cuerpo que cumple estos par?metros es el peroné.
Para utilizarlo en la mand?bula, los cirujanos extraen, “la parte central del peroné sin tocar ni la articulaci?n del tobillo ni la de la rodilla, ?nicamente con una peque?a cicatriz lineal en la pierna, para que, el paciente, por ejemplo, pueda seguir practicando actividades deportivas.*
Y, seg?n asegura el cirujano maxilofacial, “a los dos meses est?n realizando una vida pr?cticamente normal tras la intervenci?n en este tipo de quiste o tumores. La ausencia del segmento central del peroné no les incapacita absolutamente para nada”.
Una cirug?a poco invasiva
Aunque podr?a parecer que hablamos de una operaci?n de gran magnitud, el doctor José Luis Cebrian, que es también jefe Asociado de Servicio de Cirug?a Oral, Maxilofacial e Implantolog?a del Hospital Universitario La Luz, sostiene que:
"La cirug?a se realiza de forma m?nimamente invasiva, es decir, la sutura de los vasos del peroné a una arteria y vena del cuello (https://www.lne.es/salud/guia/2023/10/06/rejuvenecer-cuello-sin-quirofano-arrugas-flacidez-93009830.html)se realiza accediendo a través de una peque?a incisi?n cervical que coincida con una arruga. En ocasiones la vascularizaci?n del peroné la realizamos mediante la sutura a vasos intraorales.
Adem?s, al no ser un tumor maligno, aunque s? agresivo, se intenta preservar, en la medida de lo posible, los nervios sensitivos y motores que est?n alrededor de la mand?bula”, sostiene.*
Tal y como apunta el doctor Néstor Montesdeoca, la peculiaridad de utilizar el hueso del peroné es que este debe obtenerse junto con los vasos que lo irrigan, “que a su vez terminan en unos vasos perforantes muy peque?os que nutren todo el m?sculo que rodea el hueso y penetran en él”.*
Una vez que se posiciona el peroné en la mand?bula, se suturan a una arteria y a una vena del cuello con una sutura tan fina que debe emplearse un microscopio quir?rgico, para que la uni?n de esa arteria y esa vena sea permeable y el hueso siempre esté vascularizado. De esta forma, el hueso no tendr? problemas ni de infecci?n, ni de rechazo.*
“Después, poco a poco, si todo va bien, la reconstrucci?n se comportar? como una fractura de mand?bula. Es decir, el peroné se va uniendo al remanente que queda de la parte delantera y posterior de la mand?bula, cre?ndose una neomand?bula que unos meses m?s tarde puede ser rehabilitada con implantes dentales, restituyendo totalmente la funcionalidad del paciente”, detalla el doctor Cebrian.
Image ID:
93431581
El doctor Montesdeoca interviniendo a un paciente.
Doctor Néstor Montesdeoca.
/clip/3b6dc3f0-3ede-414a-8c93-2a29d5208b96_16-9-aspect-ratio_default_0.jpg
1200
800
Cirug?a virtual o planificaci?n guiada
Para realizar esta operaci?n, los especialistas realizan una planificaci?n detallada para determinar cu?nto peroné se va a necesitar, en qué posici?n se colocar? y c?mo se fijar?. Para ello, ambos especialistas hacen la llamada cirug?a virtual o planificaci?n guiada.*
“Previamente, tenemos planificado en el ordenador la resecci?n exacta del tumor, nos hemos movido por dentro del peroné buscando d?nde est? la mejor perforante y la mejor anatom?a para adaptarse al segmento de mand?bula que nos va a faltar. Para ello realizamos gu?as de corte del peroné y la mand?bula y gu?as de posicionamiento para cada caso”, explica el doctor Montesdeoca.
Ya en el quir?fano, los especialistas trabajan en dos equipos:
Uno de ellos se sit?a en la parte de la boca (https://www.lne.es/salud/guia/2023/08/17/5-problemas-estres-causar-boca-91049778.html) y de la cabeza
Y el otro, en la pierna, para minimizar las horas de quir?fano.*
“Por lo tanto, hay un equipo quir?rgico extirpador, que quita el tumor con m?rgenes, y otro reconstructor, que levanta el colgajo peroneo. Lo importante es que las anastomosis (conexiones quir?rgicas entre dos estructuras) no den problemas de trombosis (https://www.lne.es/salud/guia/trombosis-enfermedad-desconocida-diagnostica-cada-minuto-77193809.html#:~:text=Para%20entender%20la%20impor tancia%20de,4%20muertes%20en%20el%20mundo.)”, resalta el doctor José Luis Cebrian. Si el proceso funciona correctamente, la cirug?a durar? en torno a seis horas.*
Para fijar la mand?bula, el trozo del peroné debe extraerse mediante cortes muy precisos y delicados, ya que este puede ser recto o quiz?s haya que angularlo, “haciendo varias osteotom?as (cortes del hueso) para adaptar el peroné, que es un hueso largo, a la forma de la mand?bula”, indica el doctor Montesdeoca. “Esto se consigue empleando material de osteos?ntesis dise?ado a medida de cada caso, que encajar? a la perfecci?n, en la reconstrucci?n”.
Image ID:
93431365
Reconstruyen una mand?bula utilizando hueso del peroné.
Unsplash
/clip/b0434027-5581-45c8-9ef6-a025bc4fb6a0_16-9-aspect-ratio_default_0.jpg
1200
800
Postoperatorio, recuperaci?n y rehabilitaci?n
Una vez finalizada la operaci?n, la arteria y la vena a la que se ha conectado el peroné no deben sufrir ning?n problema de trombosis ni de sangrado, especialmente durante las siguientes 72 horas.*
“Si a la semana, todo funciona bien y no hay rechazo, es raro que surja alguna complicaci?n. Normalmente, a las cuatro semanas, el hueso del peroné habr? consolidado en la mand?bula, resultando una sola pieza”, afirma el cirujano.*
De hecho, el doctor Montesdeoca subraya que la tasa de éxito de este procedimiento es “muy alta, generalmente en torno al 90 %”.
En cuanto a la recuperaci?n, el paciente tendr? la zona de la cara hinchada durante unas semanas, por lo que los especialistas siempre intentan que el procedimiento sea por v?a intraoral, es decir, extirpar el tumor por dentro de la boca.*
Seg?n Cebrian y Montesdeoca, la persona permanecer? ingresada entre cinco y siete d?as y después, deber? seguir una dieta especial, empezando por dieta l?quida y, poco a poco, pasando a dieta blanda.
A las cuatro semanas, podr? llevar una dieta normal, siempre manteniendo una buena higiene.
أكثر... (https://www.sport.es/es/noticias/salud/ameloblastoma-tumor-oral-frecuente-raramente-metastasis-perone-97260851)