الريــم
01-19-2024, 10:30 AM
Si siente distensi?n abdominal, meteorismo (aquellas molestias relacionadas con la presencia de gas en el intestino), flatulencia, diarrea intermitente o estre?imiento u otros s?ntomas similares, seguramente le hayan mencionado en alg?n momento unas siglas que hasta hace pocos meses eran poco reconocibles para el conjunto de la poblaci?n: SIBO. Esta afecci?n (https://www.sport.es/es/temas/enfermedades-1836757), que hace referencia en inglés a Small Intestinal Bacterial Overgrowth, se trata de un sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado. La evidencia cl?nica disponible actualmente sugiere que la mayor?a de los pacientes con s?ntomas inespec?ficos como los mencionados no padecen SIBO, sino otras afecciones, como el s?ndrome del colon irritable.
La Sociedad Espa?ola de Patolog?a Digestiva (SEPD) ha querido pronunciarse sobre esta patolog?a "ante el reciente aumento de interés por parte de los profesionales médicos y por la poblaci?n general" y ha elaborado, junto a la Asociaci?n Espa?ola de Neurogastroenterolog?a y Motilidad (ASENEM), un art?culo sobre su correcto diagn?stico. El trabajo, de la mano de los doctores Ver?nica Mart?n Dom?nguez, Carolina Malagelada y Cecilio Santander, se ha publicado en la 'Revista Espa?ola de Enfermedades Digestivas (REED) (https://www.reed.es/ArticuloFicha.aspx?id=13399&hst=0&idR=127&tp=1)'.
En el documento, los doctores alertan de que "hasta un 20% de sujetos sanos, sin s?ntomas digestivos, pueden tener una prueba positiva para SIBO". Una de las autoras, Carolina Magaleda, secretaria general de la SEPD y médica adjunta del Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Vall d'Hebron en Barcelona, aclara para EL PERI?DICO DE ESPA?A, del grupo Prensa Ibérica, que "el motivo casi siempre es un falso positivo por un tr?nsito intestinal r?pido".
"Cuando el tr?nsito intestinal est? acelerado (que puede ocurrir en muchas personas sanas), el sustrato del test llega precozmente al colon y el resultado parece positivo para SIBO, pero realmente no lo es", advierte Magaleda. El coordinador de Hospitalizaci?n del servicio de Digestivo del Hospital Ram?n y Cajal de Madrid, Miguel Rodr?guez Gand?a, ya avis? en agosto en una entrevista para este diario de que, por "una mala informaci?n a través de las redes sociales, principalmente", se est? "diagnosticando a la gente de algo que no tiene".
"Se parte de una premisa que yo creo que es incorrecta, que es que estos pacientes tienen SIBO. La mayor?a de estos pacientes no tienen SIBO. El sobrecrecimiento bacteriano es una condici?n que se da fundamentalmente cuando hay otra enfermedad del intestino que ya estaba previamente, como una operaci?n del intestino, una enfermedad de Crohn o alguna otra afecci?n con trastornos funcionales del intestino, como el colon irritable, que es el m?s frecuente", explicaba entonces.
Rodr?guez Gand?a refleja que "el documento de consenso -el art?culo de la SEPD- indica que, de todas las personas sanas que se hacen el test, entendiendo sanas como aquellas que tienen s?ntomas digestivos pero que no tienen una enfermedad, salen positivos en un 20% de los casos".*"La Sociedad se posiciona en contra de tratar ese SIBO en las personas sanas a las que les sale positivo el test", porque puede ser "un falso positivo", en contraposici?n a si sale positivo en pacientes que se hayan sometido a una cirug?a intestinal o que padezcan enfermedades como las citadas, zanja.
Los pacientes con factores de riesgo para desarrollar SIBO son los que han sido sometidos a cirug?as intestinales o enfermedades que alteren la motilidad intestinal, "con afectaci?n de su calidad de vida, déficits nutricionales o s?ntomas graves, por lo que "se debe seleccionar cuidadosamente el método diagn?stico y el sustrato a utilizar”, concluye el doctor Ceciliio Santander.
Contrastar los test de aire espirado
"Hay muchas dudas en la literatura de que realmente un paciente tenga SIBO y de que no sea un falso positivo de los test". Son esas mismas dudas, las que ten?a hace m?s de medio a?o el doctor Miguel Rodr?guez Gand?a, las que refleja ahora la Sociedad Espa?ola de Patolog?a Digestiva. Para comprobar si un paciente tiene o no SIBO, se le somete generalmente a un test de aire espirado (https://www.sport.es/es/noticias/salud/hinchazon-abdominal-gases-diarrea-crees-96972244) (TAE). Con el objetivo de asegurar la rentabilidad diagn?stica "se debe realizar una selecci?n adecuada de los pacientes con indicaci?n correcta y factores de riesgo para desarrollar este trastorno", indican los doctores en su art?culo. No recomiendan, por tanto, descartar el SIBO mediante el test de aire espirado en pacientes con s?ntomas digestivos inespec?ficos, que no presenten factores predisponentes para esta afecci?n.
La coautora de este art?culo se?ala que, "como el test puede dar falsos positivos en personas sanas, lo importante es realizar el test en pacientes con riesgo para SIBO. El riesgo para SIBO est? incrementado en los trastornos de la motilidad intestinal y en pacientes con cirug?as intestinales".*
"El test de aire espirado puede ser suficiente y ?til, pero no es un test perfecto, por lo que recomendamos que lo indique e interprete un médico especialista", traslada Carolina Magaleda.*Para confirmar el positivo del test de aire espirado, indica, "se podr?a realizar un cultivo del aspirado yeyunal (el yeyuno es la parte media del intestino delgado) y corroborar que realmente hay bacterias an?malas en el intestino delgado".
Sin embargo, este test requiere la colocaci?n de un tubo hasta el yeyuno para obtener secreciones y analizarlas. Se trata de una prueba "invasiva y costosa", puesto que "se realiza en muy pocos centros a nivel nacional", y es por ello que se hace s?lo "excepcionalmente". En este sentido, los doctores recomiendan optar por el TAE "con una recogida de muestras con el sustrato adecuado, preferiblemente glucosa". Por eso, a?aden, "la rentabilidad diagn?stica del test de aliento para SIBO se obtiene con una adecuada selecci?n de los pacientes con la indicaci?n correcta".
"En los pacientes con factores de riesgo, para determinar si el test es realmente positivo o falso positivo, se podr?a hacer el aspirado yeyunal para salir de dudas", indica Miguel Rodr?guez Gand?a, pero matiza que, "como son pacientes que s? que pueden tener SIBO de verdad, tienen s?ntomas y un test positivo, que no falla tanto en la poblaci?n con riesgo como en la sana, se le trata directamente con el test, porque a priori s? que es bastante posible que tenga SIBO".
Tratamiento del SIBO
Como este peri?dico ya investig? durante este verano, ante el aumento de menciones al SIBO en las redes sociales, los tratamientos privados que se ponen a disposici?n de quienes dan positivo en el test de aire espirado son costosos y pueden llegan a alcanzar los 1.000 euros, entre restrictivas dietas, antibi?ticos y tratamientos alternativos, como la hidroterapia y la ozonoterapia.
Sin embargo, la doctora indica que "el tratamiento del SIBO se realiza con antibi?ticos y mejorando la motilidad del intestino (movimiento que tiene el tubo digestivo para propulsar el bolo alimenticio de la boca hacia el ano), no con una dieta FODMAP", que es la que siguen muchas de las personas que cuentan su experiencia con el SIBO en las redes sociales y cuyas siglas responden en inglés a*Fermentables, Oligosac?ridos, Disac?ridos, Monosac?ridos y Polioles.
Esta dieta baja en FODMAP restringe durante las primeras semanas una gran cantidad de alimentos, como frutas (aguacate, manzana, mango, pera o melocot?n, entre otras), cereales (principalmente, trigo y centeno), legumbres, verduras y hortalizas (alcachofa, ajo, br?coli, cebolla, pimiento rojo, setas...) o l?cteos y sus sustitutos (leche, yogur, helado, nata o quesos blandos). "Todos los tratamientos tienen una eficiencia baja. Para el s?ndrome del intestino evitable s? que hay gente que defiende este tipo de dieta, que limita la calidad de vida y es temporal, pero que no es un tratamiento farmacol?gico y por eso se utiliza. Para el SIBO, el real, no de ese del que se habla, no se recomienda, porque el SIBO es una infecci?n y no se trata con dietas, sino con antibi?ticos".
El tratamiento del SIBO debe basarse en mejorar el s?ndrome cl?nico y no limitarse a negativizar el test de espirado"
Ver?nica Mart?n
Doctora y coautora del art?culo
Antibi?tico para el SIBO
La dieta baja en FODMAP "puede ser ?til en otros tipos de problemas digestivos", asegura Magaleda, y "pueden mejorar de forma temporal la sintomatolog?a del meteorismo y la distensi?n", a?ade su compa?era Ver?nica Mart?n Dom?nguez, pero, al tratarse de un régimen muy restrictivo "se desaconseja su uso en el tratamiento del SIBO", concluye.*
Adem?s, los especialistas aconsejan descartar la presencia de SIBO en pacientes con factores de riesgo, como cirug?as intestinales o enfermedades que alteren la motilidad intestinal, con afectaci?n de su calidad de vida, déficits nutricionales o s?ntomas graves, "seleccionando cuidadosamente el método diagn?stico y el sustrato a utilizar". Estos expertos recuerdan que debe evitarse el uso de antibi?ticos de forma sistem?tica en pacientes con patolog?as funcionales "muy prevalentes", como el s?ndrome de intestino irritable.
"El tratamiento para el SIBO, la Rifaximina, es un antibi?tico muy seguro. A la gran mayor?a de pacientes que tomen ese antibi?tico aunque no lo necesiten no les va a pasar nada, m?s all? de que sigan con los mismos s?ntomas que ten?an anteriormente. Pero los efectos secundarios de este medicamentos son, primero, que cambia la flora intestinal cuando no se necesita y, segundo, puede producir otra infecci?n por un pat?geno que se llama clostridium difficile, que s? que puede ser importante aunque es raro. Trae consigo una infecci?n del colon bastante grave que viene con diarrea, sangre y malestar general", alerta Rodr?guez Gand?a.*
El tratamiento del SIBO debe basarse "en mejorar el s?ndrome cl?nico y no limitarse a negativizar el test de espirado", dice, por su parte, la doctora Ver?nica Mart?n, también autora del documento, todo esto "mediante la identificaci?n de las causas subyacentes y la correcci?n de las posibles deficiencias nutricionales".
أكثر... (https://www.sport.es/es/noticias/sociedad/vueltas-sibo-enfermedad-intestinal-moda-97090703)
La Sociedad Espa?ola de Patolog?a Digestiva (SEPD) ha querido pronunciarse sobre esta patolog?a "ante el reciente aumento de interés por parte de los profesionales médicos y por la poblaci?n general" y ha elaborado, junto a la Asociaci?n Espa?ola de Neurogastroenterolog?a y Motilidad (ASENEM), un art?culo sobre su correcto diagn?stico. El trabajo, de la mano de los doctores Ver?nica Mart?n Dom?nguez, Carolina Malagelada y Cecilio Santander, se ha publicado en la 'Revista Espa?ola de Enfermedades Digestivas (REED) (https://www.reed.es/ArticuloFicha.aspx?id=13399&hst=0&idR=127&tp=1)'.
En el documento, los doctores alertan de que "hasta un 20% de sujetos sanos, sin s?ntomas digestivos, pueden tener una prueba positiva para SIBO". Una de las autoras, Carolina Magaleda, secretaria general de la SEPD y médica adjunta del Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Vall d'Hebron en Barcelona, aclara para EL PERI?DICO DE ESPA?A, del grupo Prensa Ibérica, que "el motivo casi siempre es un falso positivo por un tr?nsito intestinal r?pido".
"Cuando el tr?nsito intestinal est? acelerado (que puede ocurrir en muchas personas sanas), el sustrato del test llega precozmente al colon y el resultado parece positivo para SIBO, pero realmente no lo es", advierte Magaleda. El coordinador de Hospitalizaci?n del servicio de Digestivo del Hospital Ram?n y Cajal de Madrid, Miguel Rodr?guez Gand?a, ya avis? en agosto en una entrevista para este diario de que, por "una mala informaci?n a través de las redes sociales, principalmente", se est? "diagnosticando a la gente de algo que no tiene".
"Se parte de una premisa que yo creo que es incorrecta, que es que estos pacientes tienen SIBO. La mayor?a de estos pacientes no tienen SIBO. El sobrecrecimiento bacteriano es una condici?n que se da fundamentalmente cuando hay otra enfermedad del intestino que ya estaba previamente, como una operaci?n del intestino, una enfermedad de Crohn o alguna otra afecci?n con trastornos funcionales del intestino, como el colon irritable, que es el m?s frecuente", explicaba entonces.
Rodr?guez Gand?a refleja que "el documento de consenso -el art?culo de la SEPD- indica que, de todas las personas sanas que se hacen el test, entendiendo sanas como aquellas que tienen s?ntomas digestivos pero que no tienen una enfermedad, salen positivos en un 20% de los casos".*"La Sociedad se posiciona en contra de tratar ese SIBO en las personas sanas a las que les sale positivo el test", porque puede ser "un falso positivo", en contraposici?n a si sale positivo en pacientes que se hayan sometido a una cirug?a intestinal o que padezcan enfermedades como las citadas, zanja.
Los pacientes con factores de riesgo para desarrollar SIBO son los que han sido sometidos a cirug?as intestinales o enfermedades que alteren la motilidad intestinal, "con afectaci?n de su calidad de vida, déficits nutricionales o s?ntomas graves, por lo que "se debe seleccionar cuidadosamente el método diagn?stico y el sustrato a utilizar”, concluye el doctor Ceciliio Santander.
Contrastar los test de aire espirado
"Hay muchas dudas en la literatura de que realmente un paciente tenga SIBO y de que no sea un falso positivo de los test". Son esas mismas dudas, las que ten?a hace m?s de medio a?o el doctor Miguel Rodr?guez Gand?a, las que refleja ahora la Sociedad Espa?ola de Patolog?a Digestiva. Para comprobar si un paciente tiene o no SIBO, se le somete generalmente a un test de aire espirado (https://www.sport.es/es/noticias/salud/hinchazon-abdominal-gases-diarrea-crees-96972244) (TAE). Con el objetivo de asegurar la rentabilidad diagn?stica "se debe realizar una selecci?n adecuada de los pacientes con indicaci?n correcta y factores de riesgo para desarrollar este trastorno", indican los doctores en su art?culo. No recomiendan, por tanto, descartar el SIBO mediante el test de aire espirado en pacientes con s?ntomas digestivos inespec?ficos, que no presenten factores predisponentes para esta afecci?n.
La coautora de este art?culo se?ala que, "como el test puede dar falsos positivos en personas sanas, lo importante es realizar el test en pacientes con riesgo para SIBO. El riesgo para SIBO est? incrementado en los trastornos de la motilidad intestinal y en pacientes con cirug?as intestinales".*
"El test de aire espirado puede ser suficiente y ?til, pero no es un test perfecto, por lo que recomendamos que lo indique e interprete un médico especialista", traslada Carolina Magaleda.*Para confirmar el positivo del test de aire espirado, indica, "se podr?a realizar un cultivo del aspirado yeyunal (el yeyuno es la parte media del intestino delgado) y corroborar que realmente hay bacterias an?malas en el intestino delgado".
Sin embargo, este test requiere la colocaci?n de un tubo hasta el yeyuno para obtener secreciones y analizarlas. Se trata de una prueba "invasiva y costosa", puesto que "se realiza en muy pocos centros a nivel nacional", y es por ello que se hace s?lo "excepcionalmente". En este sentido, los doctores recomiendan optar por el TAE "con una recogida de muestras con el sustrato adecuado, preferiblemente glucosa". Por eso, a?aden, "la rentabilidad diagn?stica del test de aliento para SIBO se obtiene con una adecuada selecci?n de los pacientes con la indicaci?n correcta".
"En los pacientes con factores de riesgo, para determinar si el test es realmente positivo o falso positivo, se podr?a hacer el aspirado yeyunal para salir de dudas", indica Miguel Rodr?guez Gand?a, pero matiza que, "como son pacientes que s? que pueden tener SIBO de verdad, tienen s?ntomas y un test positivo, que no falla tanto en la poblaci?n con riesgo como en la sana, se le trata directamente con el test, porque a priori s? que es bastante posible que tenga SIBO".
Tratamiento del SIBO
Como este peri?dico ya investig? durante este verano, ante el aumento de menciones al SIBO en las redes sociales, los tratamientos privados que se ponen a disposici?n de quienes dan positivo en el test de aire espirado son costosos y pueden llegan a alcanzar los 1.000 euros, entre restrictivas dietas, antibi?ticos y tratamientos alternativos, como la hidroterapia y la ozonoterapia.
Sin embargo, la doctora indica que "el tratamiento del SIBO se realiza con antibi?ticos y mejorando la motilidad del intestino (movimiento que tiene el tubo digestivo para propulsar el bolo alimenticio de la boca hacia el ano), no con una dieta FODMAP", que es la que siguen muchas de las personas que cuentan su experiencia con el SIBO en las redes sociales y cuyas siglas responden en inglés a*Fermentables, Oligosac?ridos, Disac?ridos, Monosac?ridos y Polioles.
Esta dieta baja en FODMAP restringe durante las primeras semanas una gran cantidad de alimentos, como frutas (aguacate, manzana, mango, pera o melocot?n, entre otras), cereales (principalmente, trigo y centeno), legumbres, verduras y hortalizas (alcachofa, ajo, br?coli, cebolla, pimiento rojo, setas...) o l?cteos y sus sustitutos (leche, yogur, helado, nata o quesos blandos). "Todos los tratamientos tienen una eficiencia baja. Para el s?ndrome del intestino evitable s? que hay gente que defiende este tipo de dieta, que limita la calidad de vida y es temporal, pero que no es un tratamiento farmacol?gico y por eso se utiliza. Para el SIBO, el real, no de ese del que se habla, no se recomienda, porque el SIBO es una infecci?n y no se trata con dietas, sino con antibi?ticos".
El tratamiento del SIBO debe basarse en mejorar el s?ndrome cl?nico y no limitarse a negativizar el test de espirado"
Ver?nica Mart?n
Doctora y coautora del art?culo
Antibi?tico para el SIBO
La dieta baja en FODMAP "puede ser ?til en otros tipos de problemas digestivos", asegura Magaleda, y "pueden mejorar de forma temporal la sintomatolog?a del meteorismo y la distensi?n", a?ade su compa?era Ver?nica Mart?n Dom?nguez, pero, al tratarse de un régimen muy restrictivo "se desaconseja su uso en el tratamiento del SIBO", concluye.*
Adem?s, los especialistas aconsejan descartar la presencia de SIBO en pacientes con factores de riesgo, como cirug?as intestinales o enfermedades que alteren la motilidad intestinal, con afectaci?n de su calidad de vida, déficits nutricionales o s?ntomas graves, "seleccionando cuidadosamente el método diagn?stico y el sustrato a utilizar". Estos expertos recuerdan que debe evitarse el uso de antibi?ticos de forma sistem?tica en pacientes con patolog?as funcionales "muy prevalentes", como el s?ndrome de intestino irritable.
"El tratamiento para el SIBO, la Rifaximina, es un antibi?tico muy seguro. A la gran mayor?a de pacientes que tomen ese antibi?tico aunque no lo necesiten no les va a pasar nada, m?s all? de que sigan con los mismos s?ntomas que ten?an anteriormente. Pero los efectos secundarios de este medicamentos son, primero, que cambia la flora intestinal cuando no se necesita y, segundo, puede producir otra infecci?n por un pat?geno que se llama clostridium difficile, que s? que puede ser importante aunque es raro. Trae consigo una infecci?n del colon bastante grave que viene con diarrea, sangre y malestar general", alerta Rodr?guez Gand?a.*
El tratamiento del SIBO debe basarse "en mejorar el s?ndrome cl?nico y no limitarse a negativizar el test de espirado", dice, por su parte, la doctora Ver?nica Mart?n, también autora del documento, todo esto "mediante la identificaci?n de las causas subyacentes y la correcci?n de las posibles deficiencias nutricionales".
أكثر... (https://www.sport.es/es/noticias/sociedad/vueltas-sibo-enfermedad-intestinal-moda-97090703)