الريــم
12-19-2023, 07:21 PM
Cuando irrumpi? la pandemia de covid-19 en nuestras vidas, lo hicieron también un abanico de dudas de muchos tipos. No sab?amos, por ejemplo, si el virus causante, el coronavirus SARS-CoV-2, iba a desaparecer al cabo de un tiempo o a quedarse, ni gravedad de la enfermedad a medio o largo plazo. La neumolog?a es la especialidad médica que m?s trabajo ha tenido, y sigue teniendo, para batallar contra la enfermedad, por un lado, y para desvelar todas las inc?gnitas, por otro.
As? se adaptaron los servicios de Neumolog?a frente a la Covid-19
La doctora Sarah Heili, responsable de la Unidad de Cuidados Intermedios Respiratorios (UCIR) del Hospital Universitario Fundaci?n Jiménez D?az de Madrid, afirma que a d?a hoy el manejo de los pacientes de Covid-19 est? claramente establecido y consensuado. Lo est? para los tratamientos farmacol?gicos, y también para el soporte mec?nico respiratorio, en los casos en los que es necesario.
La doctora Heili es una de las autoras de una investigaci?n sobre el papel de las UCIR en Espa?a (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7574861/), publicado en octubre de 2020, en el contexto de la adaptaci?n de los servicios de neumolog?a frente a la Covid-19. Estas unidades, no tan complejas como una UCI, pero que proporcionan monitorizaci?n cardiorrespiratoria y un soporte respiratorio no invasivo, fueron extremadamente ?tiles en la fase m?s dura de la pandemia.
El estudio recogi? datos que constataban que “el n?mero de UCIR existentes en el Sistema P?blico de Salud espa?ol pas? de 16 a 41”. El n?mero de camas en este tipo de unidades pas? de 112 a 525. Los servicios de neumolog?a tuvieron que reestructurarse y una de las razones de peso fue que “la manifestaci?n cl?nica grave m?s frecuente desarrollada en los pacientes de Covid-19 fue la insuficiencia respiratoria aguda grave con necesidad de soporte respiratorio”.
M?s de la mitad de los encuestados en el estudio opinaban que tras la pandemia por Covid-19 su centro mantendr?a la UCIR, aunque fuera con una dotaci?n menor. M?s de tres a?os después, la doctora Sarah Heili tiene claro que estas unidades son imprescindibles para reducir la mortalidad y mejorar la experiencia de los pacientes. Por tanto, siguen siendo necesarias.
Seguimiento de los pacientes tras pasar la Covid-19
En la web de la Sociedad Espa?ola de Neumolog?a y Cirug?a Tor?cica (SEPAR) se puede consultar el Documento de Consenso de Seguimiento post-COVID-19 (https://separ.es/node/2220#:~:text=28%20de%20septiembre%20de%202021,agud a%20de%20esta%20enfermedad%2C%20en), que también fue publicado a finales de 2020 en la revista Open Respiratory Archives. En él se recogen las recomendaciones, fruto de la experiencia y el consenso, para el seguimiento cl?nico de los pacientes tras haber superado la fase aguda de esta enfermedad.
El documento recoge una clasificaci?n de los diferentes cuadros cl?nicos con los que cursa la enfermedad, y se establece el seguimiento que hay que hacer en cada uno de ellos. Y también la forma de actuar ante los distintos tipos de secuelas.
*
Identificando causas de gravedad y consecuencias
A medida que se iba investigando sobre la Covid-19 y el virus que la causa, se indagaba en por qué algunos pacientes evolucionaban bastante peor que otros, sin que se supiera a ciencia cierta por qué. Y también se descubr?an nuevos s?ntomas o problemas causados por el SARS-CoV-2.
Por ejemplo, buscando causas que justificaran la diferente evoluci?n de la enfermedad en algunos enfermos que observaban los servicios de Medicina Interna y Neumolog?a, se busc? una explicaci?n en el genoma de los pacientes. Se recogieron muestras de sangre en m?s de 11.000 pacientes de muchos pa?ses y se llev? a cabo el estudio Asociaci?n GenOMICC de genoma amplio (GWAS) (https://www.quironsalud.com/es/comunicacion/actualidad-quironsalud/nature-publica-articulo-causas-geneticas-agravamiento-covid).
El doctor José Mar?a Echave-Sustaeta, jefe del Servicio de Neumolog?a de Quir?nsalud Madrid, uno de los participantes en el estudio, explica que en “el estudio se han descubierto genes que predisponen a la gravedad y que el COVID-19 puede compartir con otros virus". Este estudio fue publicado por Nature en mayo de 2023.
Adem?s de fiebre, escalofr?os y dolor de garganta, seg?n la OMS (https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/coronavirus-disease-(covid-19)#:~:text=La%20COVID%2D19%20es%20una,sin%20neces idad%20de%20tratamiento%20hospitalario.) la Covid-19 mostraba un abanico amplio de s?ntomas que variaban de una ola del virus a otra, y también de un paciente a otro. La dificultad para respirar era uno de los indicios que aconsejaban conseguir atenci?n médica urgente. Y entre los pacientes que requer?an ingreso hospitalario, una de las consecuencias graves de la enfermedad era la insuficiencia respiratoria.
Pero pronto se vio que este tipo de coronavirus no solo presentaba s?ntomas respiratorios. En la prensa se coment? mucho algunos de sus efectos secundarios m?s llamativos, como las alteraciones en el gusto y el olfato. Pero también afectaba a la piel, a los ojos, al sistema nervioso y al coraz?n.
De forma constante se estudiaban otras posibles consecuencias de haber pasado, o estar pasando, la enfermedad. Por ejemplo, el doctor David Blasi, especialista en Ginecolog?a y Obstetricia del Centro Médico Quir?nsalud Digest, explica como se evalu? el efecto de la Covid-19 en la fertilidad masculina (https://www.tucanaldesalud.es/es/canalciencia/articulos/influye-covid-19-fertilidad-masculina).
?Qué es el covid persistente y c?mo se manifiesta?
No solo se ha quedado con nosotros el virus que causa la covid-19, el coronavirus SARS-CoV-2, causando nuevas infecciones, sino que también hay personas las que les ha dejado secuelas post-Covid y también provoca en algunos casos Covid Persistente o ‘Long Covid’, un s?ndrome que aparece semanas o incluso meses después de haber superado la enfermedad.
Como explica el doctor Juan Ruiz Manzano, jefe de Neumolog?a del Centro Médico Teknon, la Covid Persistente (https://www.tucanaldesalud.es/es/canalciencia/articulos/covid-persistente-cuales-sintomas) es “un s?ndrome que consiste en la persistencia de s?ntomas de la Covid-19 a partir de la tercera o la cuarta semana tras la infecci?n inicial, o por la aparici?n de s?ntomas después de un tiempo sin ellos".
Entre el 10 y el 30% de los casos de Covid pueden verse afectados posteriormente por este s?ndrome, aunque es m?s frecuente en mujeres de mediana edad. La enfermedad repercute seriamente en la calidad de vida del paciente, y adem?s puede prolongarse semanas o meses. Presenta s?ntomas generales, como fatiga, fiebre, alteraciones en el descanso, mareo o dolor en los m?sculos, pero también s?ntomas m?s espec?ficos, no solo respiratorios.
Hay que recordar, as? lo hace el doctor José ?ngel Cabrera, jefe de Cardiolog?a del Hospital Universitario Quir?nsalud Madrid, que la Covid-19 también acarrea problemas cardiovasculares (https://www.tucanaldesalud.es/es/canalciencia/articulos/enfermedades-quedan-tras-covid-19). Y lo hace durante su progreso, pero también dejando secuelas post-Covid en el coraz?n o con diversos s?ntomas cardiovasculares relacionados con la Covid persistente.
Aprendiendo de los fallos cometidos
Aunque de la respuesta dada a nivel mundial contra la pandemia se pueden sacar muchos aspectos positivos, también hubo muchas cosas que se pudieron haber hecho mejor. En septiembre de 2022, la Comisi?n The Lancet sobre Covid-19 hizo p?blico un informe donde calificaba la gesti?n de la pandemia como "profunda tragedia y enorme fracaso".
En el lado positivo de la balanza colocan la colaboraci?n p?blico-privada, que permiti? desarrollar diversas vacunas en tiempo récord. Lamentablemente, estiman que los fallos globales y generalizados (https://www.quironprevencion.com/es/necesitas-saber/noticias/fallos-globales-respuesta-covid-19-provocaron-millones-muer) provocaron millones de muertes que pudieron haberse evitado.
Se?alan también un grave problema de nuestros tiempos: muchas personas protestaron contra medidas l?gicas de salud p?blica, influidas por la desinformaci?n. Otro aspecto negativo que se?alan es la desigualdad sanitaria mundial, un tema que habr?a que abordar para “proteger al mundo de futuras pandemias”.
?ltimas directrices de la OMS sobre los tratamientos
A d?a de hoy, seguimos aprendiendo. Fruto de este aprendizaje, recientemente la Organizaci?n Mundial de la Salud (OMS) ha presentado su decimotercera actualizaci?n de sus directrices sobre los tratamientos contra la COVID-19 (https://www.who.int/es/news/item/10-11-2023-who-updates-guidelines-on-treatments-for-covid-19).
Obviamente, la situaci?n también ha evolucionado, y las actuales variantes del virus generalmente causan cuadros menos graves de la enfermedad. A esto hay que unir que gracias a la vacunaci?n, los niveles de inmunidad son altos, y esto reduce dr?sticamente el riesgo de enfermedad grave y de fallecimiento.
Todas las nuevas recomendaciones se centran en los pacientes que en principio no presentan un cuadro grave de COVID-19. Han actualizado las estimaciones de riesgo de ingreso hospitalario para este colectivo: contin?an teniendo un riesgo de hospitalizaci?n las personas inmunodeprimidas. Y también han actualizado los tratamientos de elecci?n en funci?n de si el riesgo de hospitalizaci?n es alto, moderado o bajo.
أكثر... (https://www.sport.es/es/noticias/salud/hemos-aprendido-neumologia-covid-19-96044208)
As? se adaptaron los servicios de Neumolog?a frente a la Covid-19
La doctora Sarah Heili, responsable de la Unidad de Cuidados Intermedios Respiratorios (UCIR) del Hospital Universitario Fundaci?n Jiménez D?az de Madrid, afirma que a d?a hoy el manejo de los pacientes de Covid-19 est? claramente establecido y consensuado. Lo est? para los tratamientos farmacol?gicos, y también para el soporte mec?nico respiratorio, en los casos en los que es necesario.
La doctora Heili es una de las autoras de una investigaci?n sobre el papel de las UCIR en Espa?a (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7574861/), publicado en octubre de 2020, en el contexto de la adaptaci?n de los servicios de neumolog?a frente a la Covid-19. Estas unidades, no tan complejas como una UCI, pero que proporcionan monitorizaci?n cardiorrespiratoria y un soporte respiratorio no invasivo, fueron extremadamente ?tiles en la fase m?s dura de la pandemia.
El estudio recogi? datos que constataban que “el n?mero de UCIR existentes en el Sistema P?blico de Salud espa?ol pas? de 16 a 41”. El n?mero de camas en este tipo de unidades pas? de 112 a 525. Los servicios de neumolog?a tuvieron que reestructurarse y una de las razones de peso fue que “la manifestaci?n cl?nica grave m?s frecuente desarrollada en los pacientes de Covid-19 fue la insuficiencia respiratoria aguda grave con necesidad de soporte respiratorio”.
M?s de la mitad de los encuestados en el estudio opinaban que tras la pandemia por Covid-19 su centro mantendr?a la UCIR, aunque fuera con una dotaci?n menor. M?s de tres a?os después, la doctora Sarah Heili tiene claro que estas unidades son imprescindibles para reducir la mortalidad y mejorar la experiencia de los pacientes. Por tanto, siguen siendo necesarias.
Seguimiento de los pacientes tras pasar la Covid-19
En la web de la Sociedad Espa?ola de Neumolog?a y Cirug?a Tor?cica (SEPAR) se puede consultar el Documento de Consenso de Seguimiento post-COVID-19 (https://separ.es/node/2220#:~:text=28%20de%20septiembre%20de%202021,agud a%20de%20esta%20enfermedad%2C%20en), que también fue publicado a finales de 2020 en la revista Open Respiratory Archives. En él se recogen las recomendaciones, fruto de la experiencia y el consenso, para el seguimiento cl?nico de los pacientes tras haber superado la fase aguda de esta enfermedad.
El documento recoge una clasificaci?n de los diferentes cuadros cl?nicos con los que cursa la enfermedad, y se establece el seguimiento que hay que hacer en cada uno de ellos. Y también la forma de actuar ante los distintos tipos de secuelas.
*
Identificando causas de gravedad y consecuencias
A medida que se iba investigando sobre la Covid-19 y el virus que la causa, se indagaba en por qué algunos pacientes evolucionaban bastante peor que otros, sin que se supiera a ciencia cierta por qué. Y también se descubr?an nuevos s?ntomas o problemas causados por el SARS-CoV-2.
Por ejemplo, buscando causas que justificaran la diferente evoluci?n de la enfermedad en algunos enfermos que observaban los servicios de Medicina Interna y Neumolog?a, se busc? una explicaci?n en el genoma de los pacientes. Se recogieron muestras de sangre en m?s de 11.000 pacientes de muchos pa?ses y se llev? a cabo el estudio Asociaci?n GenOMICC de genoma amplio (GWAS) (https://www.quironsalud.com/es/comunicacion/actualidad-quironsalud/nature-publica-articulo-causas-geneticas-agravamiento-covid).
El doctor José Mar?a Echave-Sustaeta, jefe del Servicio de Neumolog?a de Quir?nsalud Madrid, uno de los participantes en el estudio, explica que en “el estudio se han descubierto genes que predisponen a la gravedad y que el COVID-19 puede compartir con otros virus". Este estudio fue publicado por Nature en mayo de 2023.
Adem?s de fiebre, escalofr?os y dolor de garganta, seg?n la OMS (https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/coronavirus-disease-(covid-19)#:~:text=La%20COVID%2D19%20es%20una,sin%20neces idad%20de%20tratamiento%20hospitalario.) la Covid-19 mostraba un abanico amplio de s?ntomas que variaban de una ola del virus a otra, y también de un paciente a otro. La dificultad para respirar era uno de los indicios que aconsejaban conseguir atenci?n médica urgente. Y entre los pacientes que requer?an ingreso hospitalario, una de las consecuencias graves de la enfermedad era la insuficiencia respiratoria.
Pero pronto se vio que este tipo de coronavirus no solo presentaba s?ntomas respiratorios. En la prensa se coment? mucho algunos de sus efectos secundarios m?s llamativos, como las alteraciones en el gusto y el olfato. Pero también afectaba a la piel, a los ojos, al sistema nervioso y al coraz?n.
De forma constante se estudiaban otras posibles consecuencias de haber pasado, o estar pasando, la enfermedad. Por ejemplo, el doctor David Blasi, especialista en Ginecolog?a y Obstetricia del Centro Médico Quir?nsalud Digest, explica como se evalu? el efecto de la Covid-19 en la fertilidad masculina (https://www.tucanaldesalud.es/es/canalciencia/articulos/influye-covid-19-fertilidad-masculina).
?Qué es el covid persistente y c?mo se manifiesta?
No solo se ha quedado con nosotros el virus que causa la covid-19, el coronavirus SARS-CoV-2, causando nuevas infecciones, sino que también hay personas las que les ha dejado secuelas post-Covid y también provoca en algunos casos Covid Persistente o ‘Long Covid’, un s?ndrome que aparece semanas o incluso meses después de haber superado la enfermedad.
Como explica el doctor Juan Ruiz Manzano, jefe de Neumolog?a del Centro Médico Teknon, la Covid Persistente (https://www.tucanaldesalud.es/es/canalciencia/articulos/covid-persistente-cuales-sintomas) es “un s?ndrome que consiste en la persistencia de s?ntomas de la Covid-19 a partir de la tercera o la cuarta semana tras la infecci?n inicial, o por la aparici?n de s?ntomas después de un tiempo sin ellos".
Entre el 10 y el 30% de los casos de Covid pueden verse afectados posteriormente por este s?ndrome, aunque es m?s frecuente en mujeres de mediana edad. La enfermedad repercute seriamente en la calidad de vida del paciente, y adem?s puede prolongarse semanas o meses. Presenta s?ntomas generales, como fatiga, fiebre, alteraciones en el descanso, mareo o dolor en los m?sculos, pero también s?ntomas m?s espec?ficos, no solo respiratorios.
Hay que recordar, as? lo hace el doctor José ?ngel Cabrera, jefe de Cardiolog?a del Hospital Universitario Quir?nsalud Madrid, que la Covid-19 también acarrea problemas cardiovasculares (https://www.tucanaldesalud.es/es/canalciencia/articulos/enfermedades-quedan-tras-covid-19). Y lo hace durante su progreso, pero también dejando secuelas post-Covid en el coraz?n o con diversos s?ntomas cardiovasculares relacionados con la Covid persistente.
Aprendiendo de los fallos cometidos
Aunque de la respuesta dada a nivel mundial contra la pandemia se pueden sacar muchos aspectos positivos, también hubo muchas cosas que se pudieron haber hecho mejor. En septiembre de 2022, la Comisi?n The Lancet sobre Covid-19 hizo p?blico un informe donde calificaba la gesti?n de la pandemia como "profunda tragedia y enorme fracaso".
En el lado positivo de la balanza colocan la colaboraci?n p?blico-privada, que permiti? desarrollar diversas vacunas en tiempo récord. Lamentablemente, estiman que los fallos globales y generalizados (https://www.quironprevencion.com/es/necesitas-saber/noticias/fallos-globales-respuesta-covid-19-provocaron-millones-muer) provocaron millones de muertes que pudieron haberse evitado.
Se?alan también un grave problema de nuestros tiempos: muchas personas protestaron contra medidas l?gicas de salud p?blica, influidas por la desinformaci?n. Otro aspecto negativo que se?alan es la desigualdad sanitaria mundial, un tema que habr?a que abordar para “proteger al mundo de futuras pandemias”.
?ltimas directrices de la OMS sobre los tratamientos
A d?a de hoy, seguimos aprendiendo. Fruto de este aprendizaje, recientemente la Organizaci?n Mundial de la Salud (OMS) ha presentado su decimotercera actualizaci?n de sus directrices sobre los tratamientos contra la COVID-19 (https://www.who.int/es/news/item/10-11-2023-who-updates-guidelines-on-treatments-for-covid-19).
Obviamente, la situaci?n también ha evolucionado, y las actuales variantes del virus generalmente causan cuadros menos graves de la enfermedad. A esto hay que unir que gracias a la vacunaci?n, los niveles de inmunidad son altos, y esto reduce dr?sticamente el riesgo de enfermedad grave y de fallecimiento.
Todas las nuevas recomendaciones se centran en los pacientes que en principio no presentan un cuadro grave de COVID-19. Han actualizado las estimaciones de riesgo de ingreso hospitalario para este colectivo: contin?an teniendo un riesgo de hospitalizaci?n las personas inmunodeprimidas. Y también han actualizado los tratamientos de elecci?n en funci?n de si el riesgo de hospitalizaci?n es alto, moderado o bajo.
أكثر... (https://www.sport.es/es/noticias/salud/hemos-aprendido-neumologia-covid-19-96044208)