الريــم
10-09-2023, 11:00 AM
Vicente Ort?n, cofundador del Centre de Recerca en Economia i Salut (CRES) y catedr?tico emérito de econom?a y empresa de la*Universitat Pompeu Fabra, es uno de los coautores del libro*‘La sanidad en la encrucijada post-covid’. Editado por el*Cercle de Salut, entidad que promueve la mejora del modelo sanitario, Ort?n explica en esta entrevista cu?les son sus principales déficit y c?mo atajarlos.
?Qué problemas ha puesto sobre la mesa la pandemia?
Seg?n algunas publicaciones que se van a difundir pr?ximamente, a lo que a?ado mi experiencia directa, la gesti?n de la pandemia en Espa?a ha sido un alarde cl?nico y profesional. Médicos, enfermeras, ingenieros, gestores… todos demostraron durante el estado de alarma una gran capacidad de gesti?n ampliando estructuras, reorganizando circuitos y turnos y coordinando especialidades. Todo ello permiti? que la respuesta fuera comparable a la de pa?ses como Holanda y a una distancia sideral con Estados Unidos, donde se perdieron tres a?os de esperanza de vida y nosotros perdimos seis meses. El balance es positivo.
"Hay una lecci?n clara, la pandemia se ha acabado y estamos como antes de mal"
Pero también hubo problemas.
S?, las muertes en residencias, la falta de material... y hay una lecci?n clara, la pandemia se ha acabado y estamos como antes de mal. Hemos regresado a la rutina y a la pérdida de eficiencia, lo que indica que necesitamos gestionar con sentido com?n, como gestionan las empresas, con agilidad, siendo flexibles, aut?nomos y sin interferencias pol?ticas.
En el libro sostienen que el sistema de salud es bueno pero tiene cada vez peor pron?stico. ?Por qué?
Nuestro sistema sanitario es bueno pero est? empeorando de forma gradual y lenta. Por ejemplo, en 2017 la revista ‘Lancet’ lo sit?o en el sexto lugar del mundo pero en 2022 lo rebaj? hasta el noveno lugar. Eso quiere decir que es uno de los mejores del mundo pero tiene mal pron?stico, est? empeorando y los problemas, si no se atajan, seguir?n empeorando.
"Tenemos una gesti?n del sistema sanitario muy burocr?tica y politizada. Se tiene que hacer como en las empresas, con agilidad, siendo flexibles, aut?nomos y sin interferencias pol?ticas."
?Cu?les son los principales problemas a atajar?
En primer lugar, que la gente est? votando con los pies, es decir, se est? yendo al aseguramiento privado. Y, en segundo lugar, que tenemos una gesti?n del sistema sanitario muy burocr?tica y politizada. La politizaci?n se resuelve con m?s profesionalizaci?n y el primer problema, con m?s flexibilidad a la hora de ver qué hacer e c?mo incentivar.
"El porcentaje de gasto en sanidad est? bien, pero se tiene que emplear bien"
?Por qué aumenta el aseguramiento privado?
Porque los pacientes, si no encuentran un acceso r?pido, se marchan. El problema es que la forma de tener un sistema sanitario eficiente, que produzca bienestar con los recursos que emplea, y en esto estar?an de acuerdo todos los partidos, es atendiendo seg?n la necesidad cl?nica. Y, para eso, hace falta financiaci?n p?blica.
Entonces, ?toca ampliar el presupuesto destinado a Sanidad?
Tenemos un porcentaje de gasto, en relaci?n a nuestra riqueza, adecuado. En Sanidad gastamos m?s del 10% del PIB. Eso quiere decir que todos los espa?oles trabajamos en enero y en febrero para el sistema sanitario. El porcentaje de gasto est? bien. Si se decide ampliar, ser? una decisi?n pol?tica. Pero lo que hay que hacer es que ese 10% se emplee bien, con lo que se tiene, ver lo que se puede hacer.
"Los pacientes cr?nicos, en parte, pueden ser atendidos por enfermeras, que tienen una capacidad resolutiva extraordinaria"
Y con ese presupuesto, ?c?mo se pueden reducir las listas de espera, que es uno de los principales motivos de insatisfacci?n y de que aumenten los seguros privados?
En primer lugar, las listas de espera hay que hacerlas p?blicas, porque se conocen las de Catalunya y Madrid, no las del resto de comunidades. En segundo lugar, no hay generarlas. Y, una vez que las tenemos, priorizar seg?n criterios cl?nicos y sociales. Los procedimientos funcionan, con un tiempo de espera m?ximo y, cuando se supera, te derivan. Manejarlo as? tiene sentido. El problema es que se ha producido un alargamiento porque el covid supuso una disminuci?n de la actividad quir?rgica. Lo que hay que hacer es priorizar, mitigar, para que vaya bajando la espera.
"Hay centros de salud excelentes y otros francamente mejorables y si todos tuvieran m?s autonom?a y capacidad de gesti?n, no pasar?a"
Y en atenci?n primaria, ?c?mo se podr?a lograr que un profesional te atienda en un m?ximo de 48 horas?
Los centros de salud excelentes, aparte de las consultas programadas, tienen sitio para las citas espont?neas. Hay centros excelentes y otros francamente mejorables y si todos tuvieran m?s autonom?a y capacidad de gesti?n, no pasar?a.
Adem?s, los pacientes cr?nicos, en parte, pueden ser atendidos por enfermeras, que tienen una capacidad resolutiva extraordinaria y tenemos que utilizarla m?s. Faltan médicos de familia, pero no es un problema que se vaya a resolver con rapidez. Y la soluci?n no pasa por fijar un n?mero m?ximo de visitas al d?a, eso es un disparate, porque si no atiendes a todos en un d?a, tienes que verlos al d?a siguiente. Hay que fijarse m?s en el n?mero de poblaci?n asignada a cada centro de salud y Espa?a no tiene una de las medias m?s altas.
El segundo problema del sistema sanitario, seg?n su criterio, es la gesti?n, ?qué mejoras introducir?a?
La gesti?n [de los centros sanitarios] puede ser directa, realizada por funcionarios, o indirecta, a través de conciertos u otras modalidades. En Espa?a, cuando se empezaron a ensayar nuevas formas de gesti?n, en los a?os 90, se intent? innovar pero llevamos bastantes a?os que hacemos lo contrario y se han revertido las gestiones indirectas. Salvo en Catalunya, donde se mantienen algunas, con mucho sentido. Porque gestionar un gran hospital, con miles de empleados, no es como gestionar una embajada y en Espa?a las normas son las mismas. En el mundo predominan las entidades privadas sin fines lucrativos, el pa?s de funcionarios somos nosotros, lo cual no est? mal siempre que el funcionario sea un poco m?s flexible.
?Aboga, entonces, por aumentar los conciertos con la sanidad privada?
Apoyo que haya gesti?n p?blica directa e indirecta. Y que en la gesti?n p?blica los gerentes no sean nombrados por decisiones pol?ticas, sino por concurso de méritos, porque si depende de la pol?tica se pierde gente muy competente cuando se cambia de gobierno. En un pa?s normal, el gestor de un hospital no es un nombramiento pol?tico, sino que se accede mediante concurso, es gente con autoridad, reconocida por sus compa?eros, pero aqu? tenemos una gesti?n muy politizada. Es necesaria la gesti?n p?blica directa pero que los gestores tengan flexibilidad y puedan competir [con la privada o concertada].
أكثر... (https://www.sport.es/es/noticias/sociedad/pais-normal-gestor-hospital-nombramiento-93117054)
?Qué problemas ha puesto sobre la mesa la pandemia?
Seg?n algunas publicaciones que se van a difundir pr?ximamente, a lo que a?ado mi experiencia directa, la gesti?n de la pandemia en Espa?a ha sido un alarde cl?nico y profesional. Médicos, enfermeras, ingenieros, gestores… todos demostraron durante el estado de alarma una gran capacidad de gesti?n ampliando estructuras, reorganizando circuitos y turnos y coordinando especialidades. Todo ello permiti? que la respuesta fuera comparable a la de pa?ses como Holanda y a una distancia sideral con Estados Unidos, donde se perdieron tres a?os de esperanza de vida y nosotros perdimos seis meses. El balance es positivo.
"Hay una lecci?n clara, la pandemia se ha acabado y estamos como antes de mal"
Pero también hubo problemas.
S?, las muertes en residencias, la falta de material... y hay una lecci?n clara, la pandemia se ha acabado y estamos como antes de mal. Hemos regresado a la rutina y a la pérdida de eficiencia, lo que indica que necesitamos gestionar con sentido com?n, como gestionan las empresas, con agilidad, siendo flexibles, aut?nomos y sin interferencias pol?ticas.
En el libro sostienen que el sistema de salud es bueno pero tiene cada vez peor pron?stico. ?Por qué?
Nuestro sistema sanitario es bueno pero est? empeorando de forma gradual y lenta. Por ejemplo, en 2017 la revista ‘Lancet’ lo sit?o en el sexto lugar del mundo pero en 2022 lo rebaj? hasta el noveno lugar. Eso quiere decir que es uno de los mejores del mundo pero tiene mal pron?stico, est? empeorando y los problemas, si no se atajan, seguir?n empeorando.
"Tenemos una gesti?n del sistema sanitario muy burocr?tica y politizada. Se tiene que hacer como en las empresas, con agilidad, siendo flexibles, aut?nomos y sin interferencias pol?ticas."
?Cu?les son los principales problemas a atajar?
En primer lugar, que la gente est? votando con los pies, es decir, se est? yendo al aseguramiento privado. Y, en segundo lugar, que tenemos una gesti?n del sistema sanitario muy burocr?tica y politizada. La politizaci?n se resuelve con m?s profesionalizaci?n y el primer problema, con m?s flexibilidad a la hora de ver qué hacer e c?mo incentivar.
"El porcentaje de gasto en sanidad est? bien, pero se tiene que emplear bien"
?Por qué aumenta el aseguramiento privado?
Porque los pacientes, si no encuentran un acceso r?pido, se marchan. El problema es que la forma de tener un sistema sanitario eficiente, que produzca bienestar con los recursos que emplea, y en esto estar?an de acuerdo todos los partidos, es atendiendo seg?n la necesidad cl?nica. Y, para eso, hace falta financiaci?n p?blica.
Entonces, ?toca ampliar el presupuesto destinado a Sanidad?
Tenemos un porcentaje de gasto, en relaci?n a nuestra riqueza, adecuado. En Sanidad gastamos m?s del 10% del PIB. Eso quiere decir que todos los espa?oles trabajamos en enero y en febrero para el sistema sanitario. El porcentaje de gasto est? bien. Si se decide ampliar, ser? una decisi?n pol?tica. Pero lo que hay que hacer es que ese 10% se emplee bien, con lo que se tiene, ver lo que se puede hacer.
"Los pacientes cr?nicos, en parte, pueden ser atendidos por enfermeras, que tienen una capacidad resolutiva extraordinaria"
Y con ese presupuesto, ?c?mo se pueden reducir las listas de espera, que es uno de los principales motivos de insatisfacci?n y de que aumenten los seguros privados?
En primer lugar, las listas de espera hay que hacerlas p?blicas, porque se conocen las de Catalunya y Madrid, no las del resto de comunidades. En segundo lugar, no hay generarlas. Y, una vez que las tenemos, priorizar seg?n criterios cl?nicos y sociales. Los procedimientos funcionan, con un tiempo de espera m?ximo y, cuando se supera, te derivan. Manejarlo as? tiene sentido. El problema es que se ha producido un alargamiento porque el covid supuso una disminuci?n de la actividad quir?rgica. Lo que hay que hacer es priorizar, mitigar, para que vaya bajando la espera.
"Hay centros de salud excelentes y otros francamente mejorables y si todos tuvieran m?s autonom?a y capacidad de gesti?n, no pasar?a"
Y en atenci?n primaria, ?c?mo se podr?a lograr que un profesional te atienda en un m?ximo de 48 horas?
Los centros de salud excelentes, aparte de las consultas programadas, tienen sitio para las citas espont?neas. Hay centros excelentes y otros francamente mejorables y si todos tuvieran m?s autonom?a y capacidad de gesti?n, no pasar?a.
Adem?s, los pacientes cr?nicos, en parte, pueden ser atendidos por enfermeras, que tienen una capacidad resolutiva extraordinaria y tenemos que utilizarla m?s. Faltan médicos de familia, pero no es un problema que se vaya a resolver con rapidez. Y la soluci?n no pasa por fijar un n?mero m?ximo de visitas al d?a, eso es un disparate, porque si no atiendes a todos en un d?a, tienes que verlos al d?a siguiente. Hay que fijarse m?s en el n?mero de poblaci?n asignada a cada centro de salud y Espa?a no tiene una de las medias m?s altas.
El segundo problema del sistema sanitario, seg?n su criterio, es la gesti?n, ?qué mejoras introducir?a?
La gesti?n [de los centros sanitarios] puede ser directa, realizada por funcionarios, o indirecta, a través de conciertos u otras modalidades. En Espa?a, cuando se empezaron a ensayar nuevas formas de gesti?n, en los a?os 90, se intent? innovar pero llevamos bastantes a?os que hacemos lo contrario y se han revertido las gestiones indirectas. Salvo en Catalunya, donde se mantienen algunas, con mucho sentido. Porque gestionar un gran hospital, con miles de empleados, no es como gestionar una embajada y en Espa?a las normas son las mismas. En el mundo predominan las entidades privadas sin fines lucrativos, el pa?s de funcionarios somos nosotros, lo cual no est? mal siempre que el funcionario sea un poco m?s flexible.
?Aboga, entonces, por aumentar los conciertos con la sanidad privada?
Apoyo que haya gesti?n p?blica directa e indirecta. Y que en la gesti?n p?blica los gerentes no sean nombrados por decisiones pol?ticas, sino por concurso de méritos, porque si depende de la pol?tica se pierde gente muy competente cuando se cambia de gobierno. En un pa?s normal, el gestor de un hospital no es un nombramiento pol?tico, sino que se accede mediante concurso, es gente con autoridad, reconocida por sus compa?eros, pero aqu? tenemos una gesti?n muy politizada. Es necesaria la gesti?n p?blica directa pero que los gestores tengan flexibilidad y puedan competir [con la privada o concertada].
أكثر... (https://www.sport.es/es/noticias/sociedad/pais-normal-gestor-hospital-nombramiento-93117054)