الريــم
07-16-2023, 05:50 PM
Apesar de los avances de los ?ltimos a?os, el c?ncer de mama sigue siendo el tumor m?s mortal en las mujeres. Cada a?o se diagnostican en torno a un millar de casos nuevos en la provincia de M?laga. Y, aunque la supervivencia se sit?a ya por encima del 85%, «a?n no se ha ganado la batalla», afirma la doctora Marta Riberio, experta en cirug?a de la mama. Durante sus 25 a?os de carrera ha tratado a cientos de mujeres y extirpado m?s de mil tumores. Ahora, se sit?a al frente de la nueva Unidad de Mama del Hospital Vithas de M?laga con el objetivo de apostar por el tratamiento multidisciplinar para reducir los tiempos tanto en el diagn?stico como en el tratamiento del c?ncer de mama.
?Cu?l es la situaci?n del c?ncer de mama a d?a de hoy aqu? en M?laga?
En M?laga se diagnostican aproximadamente entre 900 y 1.000 casos anuales. Y en cuanto a la supervivencia estamos por encima de la media respecto a otras provincias, pues superamos el 85% a los 5 a?os. El porcentaje puede parecer poco, pero en n?meros absolutos son muchas mujeres m?s las que sobreviven a los 5 a?os aqu?. Y eso se debe a diagn?sticos precoces y, sobre todo, a unidades multidisciplinares de mamas, donde las personas que estamos en ellas nos dedicamos de forma exclusiva a la mama y donde participan adem?s todas las especialidades que tengan algo que decir en el diagn?stico y tratamiento.
"En M?laga se diagnostican aproximadamente entre 900 y 1.000 casos anuales"
No obstante, cada vez se est? detectando el c?ncer de mama en pacientes m?s j?venes, ?a qué se debe este aumento?
El c?ncer de mama es una enfermedad que en la mayor?a de los casos es hormonodependiente, es decir, mientras m?s tiempo haya de exposici?n hormonal, m?s probabilidades hay. Por eso siempre ha sido un tumor de personas mayores. ?Qué est? ocurriendo ahora? Pues que, por factores medioambientales, estilo de vida, alimentaci?n, etc., esa carga hormonal tiene el nivel suficiente a edades m?s tempranas, lo que hace que el c?ncer de mama est? apareciendo en mujeres cada vez m?s j?venes.
?Deber?an ampliarse entonces el rango de edad de los programas de cribado?
S?. Hasta ahora los programas de cribado o de seguimiento empezaban a los 50 a?os y en la provincia de M?laga ya los han bajado a los 45, con idea de seguir baj?ndolo a los 40. Antes, el problema que se le pon?a al cribado en edades tempranas es que son pruebas complementarias m?s dif?ciles de estudiar porque requieren m?s pruebas diagn?sticas. Pero el aumento de la incidencia ha demostrado que merece la pena invertir en ellas bajando la edad de cribado.
?Y c?mo afecta el c?ncer de mama a la vida reproductiva de las mujeres?
Antes se dec?a que no pod?as tener hijos, pero esa idea hay que desecharla porque ahora nos preocupamos para que eso no ocurra haciendo preservaci?n de fertilidad. Hoy en d?a, si el c?ncer no es avanzado y se han cumplido los tiempos y los tratamientos necesarios, s? se puede tener un hijo, si ha hecho previamente una preservaci?n de fertilidad, por si la pierde. Hay que tener en cuenta que cada vez coincide m?s la maternidad con el diagn?stico de c?ncer de mama, porque se est? adelantando la edad de aparici?n del c?ncer y se retrasando la edad de la maternidad. Por eso, se guardan precauciones, o se da la posibilidad, preservando la fertilidad, congelando los ovocitos o tejido ov?rico, por ejemplo. Aunque es verdad que el c?ncer de mam? sigue teniendo mucha mortalidad, también sobreviven muchas pacientes a las que tenemos que ofrecerles una calidad y estilo de vida lo m?s normal posible.
?Cu?les son esos principales factores de riesgo para desarrollar este tipo de c?ncer?
El 80% de los casos son por influencia hormonal, es decir, la vida hormonal de la propia mujer, como la regla o la menopausia, factores que no podemos modificar. Pero luego est?n las hormonas ex?genas. Hay un mont?n de sustancias, pesticidas, parabenos, pl?sticos... llamados disruptores endocrinos, que entran en el cuerpo y empiezan a imitar la acci?n de los estr?genos, con lo cual tenemos los nuestros, m?s los que entran. Y por ello, ahora hay m?s aparici?n de c?ncer de mama en mujeres j?venes, como comentaba. Sin embargo, muchos de esos segundos factores son modificables y evitables como los pesticidas. Por ejemplo, los alimentos si son ecol?gicos mejor, porque habr?n absorbido menos pesticidas o el tema de parabenes en el perfume, quienquiera puede evitarlo también.
?Y en qué consiste la prevenci?n activa?
La prevenci?n de salud mamaria consiste sobre todo en llevar un estilo de vida adecuado. Hoy d?a hay estudios que demuestran que, modificando el estilo de vida, llevando una dieta sana y disminuyendo el alcohol y tabaco, evitando el sobrepeso e incorporando el ejercicio f?sico, se pueden prevenir uno de cada cuatro casos de c?ncer de mama. Y esto sirve igual para la persona sana como para la paciente que ha sido diagnosticada de un c?ncer de mama precoz. Si ha avanzado, ya es m?s complicado. Pero solamente modificando el estilo de vida se podr?a evitar uno de cada cuatro casos. Esto es lo que se llama prevenci?n primaria, que consiste en evitar que aparezca. Luego, estar?a la prevenci?n secundaria con la detecci?n precoz, con la que prevenimos que aparezca tard?amente. Esto sirve sobre todo para las pacientes que tienen un riesgo genético elevado a las que se les puede plantear, por ejemplo, quitar las mamas.
"Cuanto m?s precoz sea el diagn?stico, m?s asegurada tiene una supervivencia y menos efectos secundarios"
?Qué ventajas ofrece el diagn?stico precoz en este caso?
Mientras m?s precoz sea el diagn?stico, m?s asegurada tiene una supervivencia, pr?cticamente del 100%, y menos efectos secundarios o secuelas debido a medicaci?n o a la cirug?a. Los tratamientos van a ser mucho menos agresivos y van a conseguir iguales o mejores resultados. Es as? de f?cil.
?El factor genético juega también un papel importante en el c?ncer de mama?
S?, pero solamente un 5 o 10% de todos los c?nceres de mama son genéticos. Esto significa que hay que tenerlos en cuenta y que, cuando existan, hay que aplicar estrategias de reducci?n de riesgo, por ejemplo, extirpando las mamas y los ovarios. Aunque si una paciente no quiere hacerse una cirug?a de reducci?n, porque es verdad que es una amputaci?n, se llevan a cabo otras estrategias de reducci?n de riesgo o prevenci?n secundaria, con, por ejemplo, pruebas de imagen cada seis meses. En estos casos, no vamos a evitar un c?ncer hereditario por un estilo de vida, pero, en general, modificando los h?bitos podemos evitar uno de cada cuatro.
Menciona el tema de la amputaci?n, ?sigue siendo la mastectom?a algo traum?tico? ?Contin?an temiendo las mujeres que afecte a su idea de feminidad?
Ser?a important?simo que la mujer no lo viera as?. Y que cuando haya que quitarle la mama, no lo sufra porque crea que no le va a gustar a su marido, sino por la gravedad del caso. Y notamos que esto ocurre mucho sobre todo cuando le ofrecemos a la paciente reconstrucci?n inmediata. Hay muchas que yo creo que, si fuera por ellas nada m?s, no se reconstruir?an y que lo hacen por no perder la imagen ante los dem?s, no ante ellas. Pero claro, eso ya entra a un tema psicol?gico, educacional, etc.
Respecto a la reconstrucci?n de pecho, ?c?mo ha cambiado la cirug?a en los ?ltimos a?os?
Much?simo. Cada vez hacemos m?s reconstrucciones inmediatas por lo mucho que han avanzado las técnicas quir?rgicas. Ahora, se deja m?s piel, incluso la areola y el pez?n, lo cual facilita mucho el que podamos hacer, en m?s del 50% de los casos, la reconstrucci?n en un solo acto, poniendo la pr?tesis o implante definitivo. Y eso es gracias a los avances en el tipo de mastectom?a y en los materiales protésicos, que antes tend?an mucho a causar infecciones, contracturas o mal resultado cosmético. Y ahora hay hasta implantes que, aunque tengas que dar radioterapia, no se afectan por ella.
Sin embargo, a pesar de los avances, cada vez se est? optando m?s por cirug?as conservadoras (solo se quita el bulto del tumor) que por la mastectom?a (extirpaci?n del pecho) ?no?
S?, siempre que se pueda se hace la cirug?a conservadora de mama. No obstante, si una mujer tiene una mutaci?n y prefiere quitarse las dos mamas porque tiene una probabilidad del 80% de volver a desarrollar otro c?ncer de mama, ah? pasamos a la mastectom?a. O si, por ejemplo, es una mujer mayor a la que vamos a llevar a radioterapia. Pero, en general, si la relaci?n tama?o de tumor, tama?o de la mama es aceptable, siempre hay que optar por cirug?a conservadora. Y si en algunos casos el tumor es m?s grande, podemos poner primero quimioterapia para reducirlo y ya luego hacer la cirug?a conservadora.
?Antes era m?s habitual entonces optar por extirpar el pecho directamente?
S?, claro. Yo me acuerdo que cuando empecé a dedicarme a la mama, sobre todo con las personas que eran ya mayores, su filosof?a era quitar la mama y dec?an «matado el perro, se acab? la rabia». Adem?s, era una mastectom?a muy «salvaje», porque se quitaba mucha piel y, por lo tanto, las posibilidades reconstructivas inmediatas eran nulas. Y las diferidas también eran bastante complicadas porque no se dejaba el terreno para una reconstrucci?n con un buen resultado cosmético y sin complicaciones.
?Cu?les son los principales avances en investigaci?n que se han logrado en estos ?ltimos a?os respecto al c?ncer de mama?
Principalmente han sido en las terapias sistémicas, especialmente en la quimioterapia. Cada vez al tumor le ponemos m?s apellidos que nos sirven para saber el pron?stico, pero, sobre todo, para ir seleccionando tratamientos que, con menos agresividad, van a tener un aumento de supervivencia incre?ble. Ahora hay multitud de f?rmacos, inmunoterapia, terapias dirigidas, terapias dianas...En radioterapia, por ejemplo, disminuyendo las sesiones y dando m?s dosis en cada una se est?n consiguiendo los mismos resultados. En definitiva, van orientados a lograr una supervivencia mayor y mantenerla, pero siendo menos agresivo para que la paciente tenga menos efectos secundarios de la medicaci?n y secuelas por la cirug?a.
?Qué podemos esperar en los pr?ximos a?os?
Lo que podemos esperar es que cuando alguien vaya al médico porque se sienta mal y le pregunten: «?al final qué ha sido?», la respuesta sea: «solo un c?ncer de mama».
"El objetivo es que cuando pregunten «?qué ha sido?», podamos responder: «solo c?ncer de mama»"
?Y estamos cerca de ese momento?
Eso estaba previsto para 2030 aproximadamente, es decir, nos quedan siete a?os y yo creo que, a la velocidad que vamos, se llegar? a eso. De hecho, ya hay muchas pacientes que, cuando se les diagnostica un c?ncer de mama precoz, que son la mayor?a, si tienen un viaje organizado no desmontan ya su vida por eso. Y eso para m?, que llevo muchos a?os viendo a pacientes, es un avance total, porque eso es ir tendiendo a la frase que te he dicho: «al final, es solo un c?ncer de mama».
أكثر... (https://www.sport.es/es/noticias/sociedad/cirujana-marta-ribeiro-modificando-estilo-89953303)
?Cu?l es la situaci?n del c?ncer de mama a d?a de hoy aqu? en M?laga?
En M?laga se diagnostican aproximadamente entre 900 y 1.000 casos anuales. Y en cuanto a la supervivencia estamos por encima de la media respecto a otras provincias, pues superamos el 85% a los 5 a?os. El porcentaje puede parecer poco, pero en n?meros absolutos son muchas mujeres m?s las que sobreviven a los 5 a?os aqu?. Y eso se debe a diagn?sticos precoces y, sobre todo, a unidades multidisciplinares de mamas, donde las personas que estamos en ellas nos dedicamos de forma exclusiva a la mama y donde participan adem?s todas las especialidades que tengan algo que decir en el diagn?stico y tratamiento.
"En M?laga se diagnostican aproximadamente entre 900 y 1.000 casos anuales"
No obstante, cada vez se est? detectando el c?ncer de mama en pacientes m?s j?venes, ?a qué se debe este aumento?
El c?ncer de mama es una enfermedad que en la mayor?a de los casos es hormonodependiente, es decir, mientras m?s tiempo haya de exposici?n hormonal, m?s probabilidades hay. Por eso siempre ha sido un tumor de personas mayores. ?Qué est? ocurriendo ahora? Pues que, por factores medioambientales, estilo de vida, alimentaci?n, etc., esa carga hormonal tiene el nivel suficiente a edades m?s tempranas, lo que hace que el c?ncer de mama est? apareciendo en mujeres cada vez m?s j?venes.
?Deber?an ampliarse entonces el rango de edad de los programas de cribado?
S?. Hasta ahora los programas de cribado o de seguimiento empezaban a los 50 a?os y en la provincia de M?laga ya los han bajado a los 45, con idea de seguir baj?ndolo a los 40. Antes, el problema que se le pon?a al cribado en edades tempranas es que son pruebas complementarias m?s dif?ciles de estudiar porque requieren m?s pruebas diagn?sticas. Pero el aumento de la incidencia ha demostrado que merece la pena invertir en ellas bajando la edad de cribado.
?Y c?mo afecta el c?ncer de mama a la vida reproductiva de las mujeres?
Antes se dec?a que no pod?as tener hijos, pero esa idea hay que desecharla porque ahora nos preocupamos para que eso no ocurra haciendo preservaci?n de fertilidad. Hoy en d?a, si el c?ncer no es avanzado y se han cumplido los tiempos y los tratamientos necesarios, s? se puede tener un hijo, si ha hecho previamente una preservaci?n de fertilidad, por si la pierde. Hay que tener en cuenta que cada vez coincide m?s la maternidad con el diagn?stico de c?ncer de mama, porque se est? adelantando la edad de aparici?n del c?ncer y se retrasando la edad de la maternidad. Por eso, se guardan precauciones, o se da la posibilidad, preservando la fertilidad, congelando los ovocitos o tejido ov?rico, por ejemplo. Aunque es verdad que el c?ncer de mam? sigue teniendo mucha mortalidad, también sobreviven muchas pacientes a las que tenemos que ofrecerles una calidad y estilo de vida lo m?s normal posible.
?Cu?les son esos principales factores de riesgo para desarrollar este tipo de c?ncer?
El 80% de los casos son por influencia hormonal, es decir, la vida hormonal de la propia mujer, como la regla o la menopausia, factores que no podemos modificar. Pero luego est?n las hormonas ex?genas. Hay un mont?n de sustancias, pesticidas, parabenos, pl?sticos... llamados disruptores endocrinos, que entran en el cuerpo y empiezan a imitar la acci?n de los estr?genos, con lo cual tenemos los nuestros, m?s los que entran. Y por ello, ahora hay m?s aparici?n de c?ncer de mama en mujeres j?venes, como comentaba. Sin embargo, muchos de esos segundos factores son modificables y evitables como los pesticidas. Por ejemplo, los alimentos si son ecol?gicos mejor, porque habr?n absorbido menos pesticidas o el tema de parabenes en el perfume, quienquiera puede evitarlo también.
?Y en qué consiste la prevenci?n activa?
La prevenci?n de salud mamaria consiste sobre todo en llevar un estilo de vida adecuado. Hoy d?a hay estudios que demuestran que, modificando el estilo de vida, llevando una dieta sana y disminuyendo el alcohol y tabaco, evitando el sobrepeso e incorporando el ejercicio f?sico, se pueden prevenir uno de cada cuatro casos de c?ncer de mama. Y esto sirve igual para la persona sana como para la paciente que ha sido diagnosticada de un c?ncer de mama precoz. Si ha avanzado, ya es m?s complicado. Pero solamente modificando el estilo de vida se podr?a evitar uno de cada cuatro casos. Esto es lo que se llama prevenci?n primaria, que consiste en evitar que aparezca. Luego, estar?a la prevenci?n secundaria con la detecci?n precoz, con la que prevenimos que aparezca tard?amente. Esto sirve sobre todo para las pacientes que tienen un riesgo genético elevado a las que se les puede plantear, por ejemplo, quitar las mamas.
"Cuanto m?s precoz sea el diagn?stico, m?s asegurada tiene una supervivencia y menos efectos secundarios"
?Qué ventajas ofrece el diagn?stico precoz en este caso?
Mientras m?s precoz sea el diagn?stico, m?s asegurada tiene una supervivencia, pr?cticamente del 100%, y menos efectos secundarios o secuelas debido a medicaci?n o a la cirug?a. Los tratamientos van a ser mucho menos agresivos y van a conseguir iguales o mejores resultados. Es as? de f?cil.
?El factor genético juega también un papel importante en el c?ncer de mama?
S?, pero solamente un 5 o 10% de todos los c?nceres de mama son genéticos. Esto significa que hay que tenerlos en cuenta y que, cuando existan, hay que aplicar estrategias de reducci?n de riesgo, por ejemplo, extirpando las mamas y los ovarios. Aunque si una paciente no quiere hacerse una cirug?a de reducci?n, porque es verdad que es una amputaci?n, se llevan a cabo otras estrategias de reducci?n de riesgo o prevenci?n secundaria, con, por ejemplo, pruebas de imagen cada seis meses. En estos casos, no vamos a evitar un c?ncer hereditario por un estilo de vida, pero, en general, modificando los h?bitos podemos evitar uno de cada cuatro.
Menciona el tema de la amputaci?n, ?sigue siendo la mastectom?a algo traum?tico? ?Contin?an temiendo las mujeres que afecte a su idea de feminidad?
Ser?a important?simo que la mujer no lo viera as?. Y que cuando haya que quitarle la mama, no lo sufra porque crea que no le va a gustar a su marido, sino por la gravedad del caso. Y notamos que esto ocurre mucho sobre todo cuando le ofrecemos a la paciente reconstrucci?n inmediata. Hay muchas que yo creo que, si fuera por ellas nada m?s, no se reconstruir?an y que lo hacen por no perder la imagen ante los dem?s, no ante ellas. Pero claro, eso ya entra a un tema psicol?gico, educacional, etc.
Respecto a la reconstrucci?n de pecho, ?c?mo ha cambiado la cirug?a en los ?ltimos a?os?
Much?simo. Cada vez hacemos m?s reconstrucciones inmediatas por lo mucho que han avanzado las técnicas quir?rgicas. Ahora, se deja m?s piel, incluso la areola y el pez?n, lo cual facilita mucho el que podamos hacer, en m?s del 50% de los casos, la reconstrucci?n en un solo acto, poniendo la pr?tesis o implante definitivo. Y eso es gracias a los avances en el tipo de mastectom?a y en los materiales protésicos, que antes tend?an mucho a causar infecciones, contracturas o mal resultado cosmético. Y ahora hay hasta implantes que, aunque tengas que dar radioterapia, no se afectan por ella.
Sin embargo, a pesar de los avances, cada vez se est? optando m?s por cirug?as conservadoras (solo se quita el bulto del tumor) que por la mastectom?a (extirpaci?n del pecho) ?no?
S?, siempre que se pueda se hace la cirug?a conservadora de mama. No obstante, si una mujer tiene una mutaci?n y prefiere quitarse las dos mamas porque tiene una probabilidad del 80% de volver a desarrollar otro c?ncer de mama, ah? pasamos a la mastectom?a. O si, por ejemplo, es una mujer mayor a la que vamos a llevar a radioterapia. Pero, en general, si la relaci?n tama?o de tumor, tama?o de la mama es aceptable, siempre hay que optar por cirug?a conservadora. Y si en algunos casos el tumor es m?s grande, podemos poner primero quimioterapia para reducirlo y ya luego hacer la cirug?a conservadora.
?Antes era m?s habitual entonces optar por extirpar el pecho directamente?
S?, claro. Yo me acuerdo que cuando empecé a dedicarme a la mama, sobre todo con las personas que eran ya mayores, su filosof?a era quitar la mama y dec?an «matado el perro, se acab? la rabia». Adem?s, era una mastectom?a muy «salvaje», porque se quitaba mucha piel y, por lo tanto, las posibilidades reconstructivas inmediatas eran nulas. Y las diferidas también eran bastante complicadas porque no se dejaba el terreno para una reconstrucci?n con un buen resultado cosmético y sin complicaciones.
?Cu?les son los principales avances en investigaci?n que se han logrado en estos ?ltimos a?os respecto al c?ncer de mama?
Principalmente han sido en las terapias sistémicas, especialmente en la quimioterapia. Cada vez al tumor le ponemos m?s apellidos que nos sirven para saber el pron?stico, pero, sobre todo, para ir seleccionando tratamientos que, con menos agresividad, van a tener un aumento de supervivencia incre?ble. Ahora hay multitud de f?rmacos, inmunoterapia, terapias dirigidas, terapias dianas...En radioterapia, por ejemplo, disminuyendo las sesiones y dando m?s dosis en cada una se est?n consiguiendo los mismos resultados. En definitiva, van orientados a lograr una supervivencia mayor y mantenerla, pero siendo menos agresivo para que la paciente tenga menos efectos secundarios de la medicaci?n y secuelas por la cirug?a.
?Qué podemos esperar en los pr?ximos a?os?
Lo que podemos esperar es que cuando alguien vaya al médico porque se sienta mal y le pregunten: «?al final qué ha sido?», la respuesta sea: «solo un c?ncer de mama».
"El objetivo es que cuando pregunten «?qué ha sido?», podamos responder: «solo c?ncer de mama»"
?Y estamos cerca de ese momento?
Eso estaba previsto para 2030 aproximadamente, es decir, nos quedan siete a?os y yo creo que, a la velocidad que vamos, se llegar? a eso. De hecho, ya hay muchas pacientes que, cuando se les diagnostica un c?ncer de mama precoz, que son la mayor?a, si tienen un viaje organizado no desmontan ya su vida por eso. Y eso para m?, que llevo muchos a?os viendo a pacientes, es un avance total, porque eso es ir tendiendo a la frase que te he dicho: «al final, es solo un c?ncer de mama».
أكثر... (https://www.sport.es/es/noticias/sociedad/cirujana-marta-ribeiro-modificando-estilo-89953303)