الريــم
07-10-2023, 11:20 AM
V?ctor Pereira naci? en Pontevedra (1990), estudi? en el colegio Montecastelo de Vigo y vivi? en Redondela hasta que se march? a estudiar Medicina en la Universidad de Navarra. Siempre tuvo claro desde ni?o que quer?a ser médico, y después se decant? por la Psiquiatr?a. Afincado en Nueva York desde antes de la pandemia, acaba de ser nombrado director de becas globales del centro global de la Fundaci?n Stavros Niarchos para la salud mental infantil y adolescente en el Child Mind Institute, organizaci?n sin ?nimo de lucro con base en Nueva York. La Fundaci?n Stavros Niarchos, de origen griego y estadounidense, realiz? el a?o pasado una donaci?n de 55 millones de d?lares al Child Mind Institute para empezar a trabajar a nivel mundial, especialmente en pa?ses en v?as de desarrollo. “El nuevo centro global busca maneras innovadoras de entender cu?les son las necesidades de salud mental de ni?os y adolescentes, especialmente en pa?ses pobres”, explica Pereira, que ha pasado unos d?as en el entorno de Vigo.
–Ha participado en varias sesiones en el Congreso de Estados Unidos sobre salud mental de los menores. ?Los tiroteos en colegios e institutos de EEUU han elevado la conciencia sobre la necesidad de mejorar la atenci?n de la salud mental en ni?os y adolescentes?
–S?, estos tres ?ltimos a?os lo hemos visto en todo el mundo. Empezando por EE UU, la salud mental de los ni?os es un tema muy candente. La pandemia trajo much?simo estrés a los ni?os, pero no solo eso, destap? una crisis de salud mental que ven?a de a?os atr?s: la exposici?n a traumas por tiroteos en colegios, otros tipos de traumas, muchos relacionados con la violencia armada, ni?os en barrios pobres expuestos a violencia muy frecuente. En las redes sociales se est? viendo cada vez m?s el efecto en los ni?os. Algunas han estado bombardeando, sobre todo a las ni?as, en temas de imagen. En EEUU las principales asociaciones de medicina de ni?os (psiquiatr?a, psicolog?a, pediatr?a) declararon un estado de emergencia de la salud mental de los ni?os y llevan varios a?os pidiendo al presidente que lo reconozca oficialmente.
–Condiciones graves de salud mental, como la esquizofrenia, comienzan a manifestarse en la adolescencia o preadolescencia.
–La mayor?a de los trastornos mentales graves (esquizofrenia, trastorno bipolar, depresi?n grave...) aparecen cuando la persona es joven. El 75% aparecen antes de los 25 - 30 a?os y la mitad aparecen antes de la mayor?a de edad. En la adolescencia se empiezan a ver casos de enfermedad mental grave. Durante mucho tiempo no se ha puesto ah? el foco, pero es importante fijarse m?s, porque cuanto antes lo detectes, antes puedes intervenir para intentar redirigir o paliar el da?o. En EEUU desde que un ni?o empieza a manifestar s?ntomas de enfermedad mental hasta que le diagnostican, transcurren de media 8 a?os. A veces empieza a manifestar s?ntomas a los 5 o 6 a?os, incluso de trastorno por déficit de atenci?n e hiperactividad (TDAH), pero pasan de media 8 a?os, quiz? porque las familias tienen menos recursos o el seguro médico no tiene mucha calidad. Son a?os de mucho sufrimiento, los ni?os van dando tumbos y los padres y los profesores no saben qué pasa.
–Si entre los adultos persiste un estigma que dificulta que una persona reconozca que tiene un problema de salud mental, entre los padres puede ser a?n m?s dif?cil admitir que un hijo lo tiene y dar el paso de llevarlo al psiquiatra...
–S?, para los padres puede ser muy duro. La mayor parte del estigma, creo yo, es por falta de informaci?n: tenemos miedo a lo que no conocemos. También es porque la informaci?n disponible no es de calidad, sino de charlatanes que quieren ofrecer terapias no avaladas por la evidencia. Parte también del estigma es que se pueden sentir culpables: si el ni?o tiene depresi?n, qué dice eso sobre m?. A veces hay profesores o familiares mal informados que le echan la culpa a los padres. Por ejemplo, le dicen que el ni?o tiene déficit de atenci?n porque los padres son un caos.
–O porque se est?n separando...
–S?, por lo que sea. Todas estas cuestiones influyen, pero la ra?z en la mayor?a de los trastornos mentales es una enfermedad. Incluso aunque el desencadenante de una depresi?n pueda ser una separaci?n o algo que los padres hayan hecho mal, es algo que ya est?. Lo que hay que poner es una soluci?n. En vez de enfocarnos en la culpa debemos enfocarnos en el remedio.
–Hay una corriente en redes sociales, paralela a los antivacunas, que ataca la prescripci?n de tratamientos farmacol?gicos con antidepresivos y ansiol?ticos. La atribuyen al poder del “lobby” de las grandes multinacionales y afirman que son perjudiciales.
–S?, existe en todas partes. Ha habido esc?ndalos y abusos, también en psiquiatr?a infantil, y donde hay medicaci?n hay intereses comerciales. Pero sabemos que hay medicaciones que funcionan. Por desgracia, en psiquiatr?a en general, la investigaci?n ha ido m?s despacio que en otras ramas de la medicina, porque el cerebro es muy complejo y porque ha habido menos dinero, en parte por el estigma y porque los gobiernos gastan menos en psiquiatr?a. En los ni?os sabemos incluso menos: la investigaci?n siempre es m?s lenta y delicada, porque hay muchas cuestiones éticas que dilucidar. En la medicina ha habido también una mentalidad que consiste en considerar al ni?o como a un adulto peque?o, y en darle la misma medicaci?n que al adulto, pero en dosis m?s peque?as. A veces eso no funciona. Sabemos que hay medicaciones que ayudan a los ni?os para la depresi?n. También para el déficit de atenci?n. Para saber qué ni?os la precisan necesitamos profesionales bien formados.
–?La especialidad de psiquiatr?a infantil est? en sus comienzos en Espa?a? ?Hay pocos profesionales?
–As? es. La psiquiatr?a infantil siempre ha sido la hermana peque?a, por el estigma y por esa impresi?n de que los ni?os est?n bien y no sufren, y cuando sufren se les pasa.
–La impresi?n de que los ni?os son totalmente maleables.
–S?. Antes exist?a la idea de que el ni?o no puede tener depresi?n, y es falso. La psiquiatr?a infantil siempre ha ido desarroll?ndose m?s despacio. Casi todos los pa?ses desarrollados e incluso en v?as de desarrollo estaban formando psiquiatras infantiles con una titulaci?n especial y servicios especializados en unidades de hospitalizaci?n, unidades ambulatorias, hospitales de d?a... En Espa?a empez? a haber algunos servicios en Madrid y Barcelona, sin que existiera formaci?n especializada en psiquiatr?a infantil, que va a través del MIR (médico interno residente). Solo hab?a 4 a?os de psiquiatr?a general, en los cuales hab?a de 4 a 6 meses de psiquiatr?a infantil, lo cual era claramente insuficiente. Y al haber pocos especialistas hay pocos mentores para ense?ar. Las asociaciones advert?an que esto era un problema, que las personas iban a EEUU, Inglaterra u otros pa?ses europeos para formarse, y aqu? no hab?a una titulaci?n que les acreditara.
–Ese fue su caso.
–Una de las v?as de formaci?n, la que yo tomé, fue a través de las becas de la Fundaci?n Alicia Koplowitz, que lleva muchos a?os promoviendo la salud mental infantil en Espa?a, y tiene un programa de becas para formar a psiquiatras y psic?logos cl?nicos en el extranjero, EEUU, Inglaterra y Suecia principalmente, para formarse durante 2 a?os e investigar en psiquiatr?a infantil y en algunos casos volver. En 2019 me fui a la New York University (NYU). Estuve dos a?os all?, luego me dieron otra beca para desarrollar investigaci?n en la Universidad de Columbia (Nueva York), y tuve otra beca hasta el mes pasado de nuevo en la NYU. El Gobierno aprob? por fin la especialidad [en agosto de 2022] y este a?o por primera vez hay médicos internos residentes (MIR) de psiquiatr?a infantil. Tienen 5 a?os para formarse, por lo que hasta dentro de un lustro no vamos a tener médicos 100% formados oficialmente en Espa?a a través del MIR. La oferta de psiquiatr?a infantil en Espa?a est? muy por debajo de lo que se considera aceptable. Pasa en casi todos los pa?ses del mundo. Hemos de seguir promoviendo que haya m?s psiquiatras infantiles, por el MIR y apoyando a los que se formaron en el extranjero.
–Alg?n estudio se?ala que las personas que pasan traumas en su infancia –como la invasi?n de Ucrania actualmente y la Guerra Civil en Espa?a– pueden transmitir las secuelas psicol?gicas a sus descendientes.
–S?, hay estudios que empezaron con supervivientes del holocausto. Es la teor?a de la transmisi?n intergeneracional del trauma. Hay mucho por estudiar, pero parece que hay unas v?as no genéticas, sino epigenéticas. El organismo tiene una manera de activar o silenciar genes. Las experiencias lo pueden modificar, y hay una teor?a que dice que esto puede cambiar de generaci?n en generaci?n. Esto es desde el punto de vista meramente biol?gico, pero por supuesto que por v?a psicol?gica también. Las guerras afectan mucho a los ni?os, pero sabemos que son muy resilientes. Lo mejor que se puede hacer en situaciones de cat?strofe es apoyar a los padres, que son su colch?n.
–Ha trabajado en neuroimagen en el TDAH. ?Se puede diagnosticar por neuroimagen o todav?a est? lejos?
–No se puede diagnosticar, por desgracia. Esto pasa en toda la psiquiatr?a. El diagn?stico en psiquiatr?a es subjetivo, por entrevistas. Eso no quiere decir que sea arbitrario, sino que se basa en comportamientos y en lo que el médico o psic?logo cl?nico observa de la persona o escucha de la familia. Pero no tenemos todav?a ning?n marcador, como una radiograf?a, que nos diga que algo est? roto, o como una anal?tica. Se piensa que estudiando de forma m?s sofisticada el cerebro, a través de medios de neuroimagen, sobre todo resonancia magnética, se podr?a avanzar en ese sentido. Llevamos muchos a?os investigando eso y no hemos encontrado nada. Solo diferencias, estad?sticas...
–Asociaciones.
–S?, cuando pones a mil ni?os con TDAH y mil sin él puedes ver algunas asociaciones que a nivel de media que los distinguen, pero cuando intentan aplicar eso a nivel individual, no lo consiguen. No puedo hacerle una resonancia a un ni?o y decir si tiene TDAH o no. No sabemos por d?nde nos va a llevar la investigaci?n, pero es prometedora, puede que nos ayude en el futuro, no tanto para diagnosticar pero s? para distinguir. Por ejemplo, si un ni?o tiene problemas y no sabemos si es déficit de atenci?n o depresi?n. También para saber c?mo act?an las medicaciones en el cerebro, que es lo que yo estaba estudiando. Encontré alguna pista de c?mo las medicaciones cambian las redes, los circuitos del cerebro.
أكثر... (https://www.sport.es/es/noticias/sociedad/pandemia-destapo-crisis-salud-mental-89689071)
–Ha participado en varias sesiones en el Congreso de Estados Unidos sobre salud mental de los menores. ?Los tiroteos en colegios e institutos de EEUU han elevado la conciencia sobre la necesidad de mejorar la atenci?n de la salud mental en ni?os y adolescentes?
–S?, estos tres ?ltimos a?os lo hemos visto en todo el mundo. Empezando por EE UU, la salud mental de los ni?os es un tema muy candente. La pandemia trajo much?simo estrés a los ni?os, pero no solo eso, destap? una crisis de salud mental que ven?a de a?os atr?s: la exposici?n a traumas por tiroteos en colegios, otros tipos de traumas, muchos relacionados con la violencia armada, ni?os en barrios pobres expuestos a violencia muy frecuente. En las redes sociales se est? viendo cada vez m?s el efecto en los ni?os. Algunas han estado bombardeando, sobre todo a las ni?as, en temas de imagen. En EEUU las principales asociaciones de medicina de ni?os (psiquiatr?a, psicolog?a, pediatr?a) declararon un estado de emergencia de la salud mental de los ni?os y llevan varios a?os pidiendo al presidente que lo reconozca oficialmente.
–Condiciones graves de salud mental, como la esquizofrenia, comienzan a manifestarse en la adolescencia o preadolescencia.
–La mayor?a de los trastornos mentales graves (esquizofrenia, trastorno bipolar, depresi?n grave...) aparecen cuando la persona es joven. El 75% aparecen antes de los 25 - 30 a?os y la mitad aparecen antes de la mayor?a de edad. En la adolescencia se empiezan a ver casos de enfermedad mental grave. Durante mucho tiempo no se ha puesto ah? el foco, pero es importante fijarse m?s, porque cuanto antes lo detectes, antes puedes intervenir para intentar redirigir o paliar el da?o. En EEUU desde que un ni?o empieza a manifestar s?ntomas de enfermedad mental hasta que le diagnostican, transcurren de media 8 a?os. A veces empieza a manifestar s?ntomas a los 5 o 6 a?os, incluso de trastorno por déficit de atenci?n e hiperactividad (TDAH), pero pasan de media 8 a?os, quiz? porque las familias tienen menos recursos o el seguro médico no tiene mucha calidad. Son a?os de mucho sufrimiento, los ni?os van dando tumbos y los padres y los profesores no saben qué pasa.
–Si entre los adultos persiste un estigma que dificulta que una persona reconozca que tiene un problema de salud mental, entre los padres puede ser a?n m?s dif?cil admitir que un hijo lo tiene y dar el paso de llevarlo al psiquiatra...
–S?, para los padres puede ser muy duro. La mayor parte del estigma, creo yo, es por falta de informaci?n: tenemos miedo a lo que no conocemos. También es porque la informaci?n disponible no es de calidad, sino de charlatanes que quieren ofrecer terapias no avaladas por la evidencia. Parte también del estigma es que se pueden sentir culpables: si el ni?o tiene depresi?n, qué dice eso sobre m?. A veces hay profesores o familiares mal informados que le echan la culpa a los padres. Por ejemplo, le dicen que el ni?o tiene déficit de atenci?n porque los padres son un caos.
–O porque se est?n separando...
–S?, por lo que sea. Todas estas cuestiones influyen, pero la ra?z en la mayor?a de los trastornos mentales es una enfermedad. Incluso aunque el desencadenante de una depresi?n pueda ser una separaci?n o algo que los padres hayan hecho mal, es algo que ya est?. Lo que hay que poner es una soluci?n. En vez de enfocarnos en la culpa debemos enfocarnos en el remedio.
–Hay una corriente en redes sociales, paralela a los antivacunas, que ataca la prescripci?n de tratamientos farmacol?gicos con antidepresivos y ansiol?ticos. La atribuyen al poder del “lobby” de las grandes multinacionales y afirman que son perjudiciales.
–S?, existe en todas partes. Ha habido esc?ndalos y abusos, también en psiquiatr?a infantil, y donde hay medicaci?n hay intereses comerciales. Pero sabemos que hay medicaciones que funcionan. Por desgracia, en psiquiatr?a en general, la investigaci?n ha ido m?s despacio que en otras ramas de la medicina, porque el cerebro es muy complejo y porque ha habido menos dinero, en parte por el estigma y porque los gobiernos gastan menos en psiquiatr?a. En los ni?os sabemos incluso menos: la investigaci?n siempre es m?s lenta y delicada, porque hay muchas cuestiones éticas que dilucidar. En la medicina ha habido también una mentalidad que consiste en considerar al ni?o como a un adulto peque?o, y en darle la misma medicaci?n que al adulto, pero en dosis m?s peque?as. A veces eso no funciona. Sabemos que hay medicaciones que ayudan a los ni?os para la depresi?n. También para el déficit de atenci?n. Para saber qué ni?os la precisan necesitamos profesionales bien formados.
–?La especialidad de psiquiatr?a infantil est? en sus comienzos en Espa?a? ?Hay pocos profesionales?
–As? es. La psiquiatr?a infantil siempre ha sido la hermana peque?a, por el estigma y por esa impresi?n de que los ni?os est?n bien y no sufren, y cuando sufren se les pasa.
–La impresi?n de que los ni?os son totalmente maleables.
–S?. Antes exist?a la idea de que el ni?o no puede tener depresi?n, y es falso. La psiquiatr?a infantil siempre ha ido desarroll?ndose m?s despacio. Casi todos los pa?ses desarrollados e incluso en v?as de desarrollo estaban formando psiquiatras infantiles con una titulaci?n especial y servicios especializados en unidades de hospitalizaci?n, unidades ambulatorias, hospitales de d?a... En Espa?a empez? a haber algunos servicios en Madrid y Barcelona, sin que existiera formaci?n especializada en psiquiatr?a infantil, que va a través del MIR (médico interno residente). Solo hab?a 4 a?os de psiquiatr?a general, en los cuales hab?a de 4 a 6 meses de psiquiatr?a infantil, lo cual era claramente insuficiente. Y al haber pocos especialistas hay pocos mentores para ense?ar. Las asociaciones advert?an que esto era un problema, que las personas iban a EEUU, Inglaterra u otros pa?ses europeos para formarse, y aqu? no hab?a una titulaci?n que les acreditara.
–Ese fue su caso.
–Una de las v?as de formaci?n, la que yo tomé, fue a través de las becas de la Fundaci?n Alicia Koplowitz, que lleva muchos a?os promoviendo la salud mental infantil en Espa?a, y tiene un programa de becas para formar a psiquiatras y psic?logos cl?nicos en el extranjero, EEUU, Inglaterra y Suecia principalmente, para formarse durante 2 a?os e investigar en psiquiatr?a infantil y en algunos casos volver. En 2019 me fui a la New York University (NYU). Estuve dos a?os all?, luego me dieron otra beca para desarrollar investigaci?n en la Universidad de Columbia (Nueva York), y tuve otra beca hasta el mes pasado de nuevo en la NYU. El Gobierno aprob? por fin la especialidad [en agosto de 2022] y este a?o por primera vez hay médicos internos residentes (MIR) de psiquiatr?a infantil. Tienen 5 a?os para formarse, por lo que hasta dentro de un lustro no vamos a tener médicos 100% formados oficialmente en Espa?a a través del MIR. La oferta de psiquiatr?a infantil en Espa?a est? muy por debajo de lo que se considera aceptable. Pasa en casi todos los pa?ses del mundo. Hemos de seguir promoviendo que haya m?s psiquiatras infantiles, por el MIR y apoyando a los que se formaron en el extranjero.
–Alg?n estudio se?ala que las personas que pasan traumas en su infancia –como la invasi?n de Ucrania actualmente y la Guerra Civil en Espa?a– pueden transmitir las secuelas psicol?gicas a sus descendientes.
–S?, hay estudios que empezaron con supervivientes del holocausto. Es la teor?a de la transmisi?n intergeneracional del trauma. Hay mucho por estudiar, pero parece que hay unas v?as no genéticas, sino epigenéticas. El organismo tiene una manera de activar o silenciar genes. Las experiencias lo pueden modificar, y hay una teor?a que dice que esto puede cambiar de generaci?n en generaci?n. Esto es desde el punto de vista meramente biol?gico, pero por supuesto que por v?a psicol?gica también. Las guerras afectan mucho a los ni?os, pero sabemos que son muy resilientes. Lo mejor que se puede hacer en situaciones de cat?strofe es apoyar a los padres, que son su colch?n.
–Ha trabajado en neuroimagen en el TDAH. ?Se puede diagnosticar por neuroimagen o todav?a est? lejos?
–No se puede diagnosticar, por desgracia. Esto pasa en toda la psiquiatr?a. El diagn?stico en psiquiatr?a es subjetivo, por entrevistas. Eso no quiere decir que sea arbitrario, sino que se basa en comportamientos y en lo que el médico o psic?logo cl?nico observa de la persona o escucha de la familia. Pero no tenemos todav?a ning?n marcador, como una radiograf?a, que nos diga que algo est? roto, o como una anal?tica. Se piensa que estudiando de forma m?s sofisticada el cerebro, a través de medios de neuroimagen, sobre todo resonancia magnética, se podr?a avanzar en ese sentido. Llevamos muchos a?os investigando eso y no hemos encontrado nada. Solo diferencias, estad?sticas...
–Asociaciones.
–S?, cuando pones a mil ni?os con TDAH y mil sin él puedes ver algunas asociaciones que a nivel de media que los distinguen, pero cuando intentan aplicar eso a nivel individual, no lo consiguen. No puedo hacerle una resonancia a un ni?o y decir si tiene TDAH o no. No sabemos por d?nde nos va a llevar la investigaci?n, pero es prometedora, puede que nos ayude en el futuro, no tanto para diagnosticar pero s? para distinguir. Por ejemplo, si un ni?o tiene problemas y no sabemos si es déficit de atenci?n o depresi?n. También para saber c?mo act?an las medicaciones en el cerebro, que es lo que yo estaba estudiando. Encontré alguna pista de c?mo las medicaciones cambian las redes, los circuitos del cerebro.
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