الريــم
06-07-2023, 10:52 AM
"Le ponemos mucho cari?o porque no deja de ser un arte. Lo hacemos por vocaci?n. No hay otra explicaci?n". Quien habla con El Peri?dico de Espa?a, de Prensa Ibérica, es el doctor Juan Carlos L?pez, intensivista del Hospital Cl?nic de Barcelona. Se explica sobre lo que conoce bien -el paciente critico obeso y su nutrici?n-, pero también relata, con enorme entusiasmo, lo que es el trepidante d?a a d?a en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Uno de cada tres pacientes que pasan por estas unidades son obesos y los intensivistas admiten que deben hacer m?s hincapié en su nutrici?n artificial. Porque, dice el doctor L?pez, recuperar a enfermos de gran complejidad, al l?mite, es el mayor regalo de su profesi?n. Una suerte, expresa de forma resumida, del "se nos va" al "lo tiramos hacia adelante". La mayor alegr?a, confiesa.
El intensivista, con una carrera profesional muy ligada al Hospital de Bellvitge (también de Barcelona), donde se ha formado, es miembro del Grupo de Trabajo de Metabolismo y Nutrici?n de la Sociedad Espa?ola de Medicina Intensiva, Cr?tica y Unidades Coronarias (SEMICYUC), que este miércoles concluye su LVIII Congreso Nacional en M?laga. El grupo es el responsable del Estudio ENPIC, que est? permitiendo a los intensivistas analizar las pr?cticas nutricionales en las UCI.
Es el primer estudio -con base de datos RedCAP, una plataforma online que permite construir datos de proyectos de investigaci?n de la sociedad cient?fica- que ofrece una radiograf?a a tiempo real de ese tipo de alimentaci?n en cr?ticos. Los intensivistas -el doctor L?pez es responsable del ENPIC junto a los doctores Llu?s Servià (Hospital Arnau de Vilanova, Lleida) y Teodoro Grau (Hospital 12 de Octubre, Madrid)- ponen el foco en la obesidad por ser un problema de salud creciente, no s?lo por el sobrepeso en s?, indican, sino también por las enfermedades cardiovasculares que lleva asociadas: hipertensi?n, diabetes…
M?s riesgo
"De por s?, el paciente con obesidad tiene m?s riesgo. Es verdad. Por ejemplo, en covid, era factor de riesgo. Pero, en los ?ltimos a?os, hemos conseguido, gracias a la especializaci?n, que tengan la misma mortalidad que el resto", se?ala. A partir de ah?, ?c?mo debe tratarse a un paciente cr?tico y con obesidad?. "Quiz?s somos un poco m?s cautos. Tienes la sensaci?n de que, al estar obeso, le puedes dejar m?s tiempo de lo normal sin nutrir. Porque piensas que puede tener reservas. Lo cual no es cierto", puntualiza cuando habla de su especializaci?n.
En M?laga, los médicos del grupo han presentado datos preliminares sobre c?mo debe ser esa atenci?n en enfermos que tienen una reducci?n de su masa muscular, lo que se conoce como sarcopenia de la obesidad, lo que, a su vez, tiene efectos, tanto en la supervivencia como en las complicaciones que puede sufrir durante su ingreso. Lo que han visto es que, en el caso de estas personas, la mayor?a, aunque se les administra un aporte de calor?as que es correcto, no reciben un aporte proteico adecuado.
La formaci?n médica en Espa?a "es de muy alta calidad. No s?lo hablamos de pacientes cr?ticos u obesos, sino de pacientes complejos, muy envejecidos"
"No por negligencia, sino porque tenemos que hacer una aproximaci?n m?s espec?fica que en el resto. No es que lo hagamos mal. Es que hay que hacer m?s hincapié en su nutrici?n. No son una poblaci?n peque?a", indica el intensivista. Una ocasi?n para resaltar que la formaci?n médica en Espa?a "es de muy alta calidad. No s?lo hablamos de pacientes cr?ticos u obesos, sino de pacientes complejos, muy envejecidos. Ese manejo, esa experiencia, sirve para tratar situaciones muy complicadas", a?ade el médico, que ha tenido ocasi?n de conocer c?mo se trabaja en otros pa?ses, como Reino Unido o Italia.
M?s investigaci?n
El doctor L?pez explica que, en su campo, deben investigar m?s porque la cantidad de m?sculo de los pacientes con obesidad juega un papel fundamental en su supervivencia cuando son cr?ticos. La terapia médica nutricional puede ayudar no s?lo a la reducci?n de la mortalidad, sino también a la de las complicaciones y a mejorar el estado nutricional al alta. Se traduce en una mejor recuperaci?n y también en una reducci?n de los costes sanitarios. Ese tratamiento nutricional debe comenzar lo antes posible, advierten, una vez el paciente esté estable, dentro de las primeras 24 o 48 horas. El objetivo: evitar que desarrolle desnutrici?n y empeore su pron?stico.
Adem?s, una buena nutrici?n también impacta en la funcionalidad del paciente tras su paso por la UCI. Porque, repite el médico, uno de cada tres personas que ingresan en estas unidades, son obesos. No son casos aislados, incide. En las unidades ven "muchos casos" de gente joven -en los m?s mayores hay sobre todo sobrepeso- con obesidad m?rbida -cuando el ?ndice de masa corporal (IMC) pasa de 40- y tienen sarcopenia.
https://www.uc-4u.com/clip/483cf96b-71a0-4553-b090-f55e5c43d8fb_16-9-aspect-ratio_default_0.jpg La desnutrici?n, tras el sobrepeso de algunos mayores. | EPE
Esa ah? donde se aferran a la juventud "para sacarlos para adelante, porque realmente merece la pena. Es una persona que est? gravemente enferma y que puede vivir muchos a?os", se?ala el intensivista. En el fondo, todo va de lo que es la lucha diaria por los pacientes. Por complejos que sean.
"Merece la pena intentar salvarles la vida porque, en muchas ocasiones, lo conseguimos"
Cuenta uno de los ?ltimos casos que recuerda. Un chico joven con obesidad m?rbida. Tuvo insuficiencia respiratoria por covid-19 hace un a?o, aproximadamente, y tuvieron que implantarle una Oxigenaci?n por Membrana Extracorp?rea o (ECMO, por sus siglas en inglés). Los médicos ten?an ciertas dudas -es una terapia de soporte muy agresiva- pero todo sali? bien y evolucion? favorablemente. "Merece la pena intentar salvarles la vida porque, en muchas ocasiones, lo conseguimos", se?ala el doctor Juan Carlos L?pez.
La vuelta a la UCI
Es verdad, admite, que una de las mayores alegr?as que pueden vivir los intensivistas es volver a ver, tras el alta, a esas personas que un d?a estaban cr?ticas y a quienes han salvado la vida. "Me ha pasado ver a una persona morirse y luego, que me venga a ver, vestida de calle, elegante...y eso es es lo m?s bonito que puede pasar", confiesa el médico.
Vuelve al relato de ese chico joven con obesidad al que trat? recientemente, que se recuper? de una insuficiencia respiratoria y un cuadro de sepsis importante. Hab?a fracaso multiorg?nico. "Hubo complicaciones. Desde el punto de vista nutricional, lo hicimos muy bien. Si lo ves el d?a 3 ? el 10, no ten?a nada que ver. Pero lo bonito fue ver c?mo cre?amos que se nos iba, y con el buen hacer, pudimos tirarlo hacia adelante", cuenta el intensivista con indisimulado orgullo.
En la UCI, explica, el joven adelgaz? mucho, gracias, resalta, al trabajo de los fisioterapeutas. "La nutrici?n y la fisioterapia es un binomio que no se puede dividir. Te recuperas mucho m?s r?pido", apunta. Cuando les visit?, era otra persona. "Fue espectacular. Me acuerdo porque no tenemos a gente tan joven en la UCI. Es verdad que la obesidad tiene impacto en la recuperaci?n. Pero cuando nos vino a ver, hab?a bajado much?simo peso", remata.
أكثر... (https://www.sport.es/es/noticias/sociedad/desafios-uci-reto-sacar-adelante-88391033)
El intensivista, con una carrera profesional muy ligada al Hospital de Bellvitge (también de Barcelona), donde se ha formado, es miembro del Grupo de Trabajo de Metabolismo y Nutrici?n de la Sociedad Espa?ola de Medicina Intensiva, Cr?tica y Unidades Coronarias (SEMICYUC), que este miércoles concluye su LVIII Congreso Nacional en M?laga. El grupo es el responsable del Estudio ENPIC, que est? permitiendo a los intensivistas analizar las pr?cticas nutricionales en las UCI.
Es el primer estudio -con base de datos RedCAP, una plataforma online que permite construir datos de proyectos de investigaci?n de la sociedad cient?fica- que ofrece una radiograf?a a tiempo real de ese tipo de alimentaci?n en cr?ticos. Los intensivistas -el doctor L?pez es responsable del ENPIC junto a los doctores Llu?s Servià (Hospital Arnau de Vilanova, Lleida) y Teodoro Grau (Hospital 12 de Octubre, Madrid)- ponen el foco en la obesidad por ser un problema de salud creciente, no s?lo por el sobrepeso en s?, indican, sino también por las enfermedades cardiovasculares que lleva asociadas: hipertensi?n, diabetes…
M?s riesgo
"De por s?, el paciente con obesidad tiene m?s riesgo. Es verdad. Por ejemplo, en covid, era factor de riesgo. Pero, en los ?ltimos a?os, hemos conseguido, gracias a la especializaci?n, que tengan la misma mortalidad que el resto", se?ala. A partir de ah?, ?c?mo debe tratarse a un paciente cr?tico y con obesidad?. "Quiz?s somos un poco m?s cautos. Tienes la sensaci?n de que, al estar obeso, le puedes dejar m?s tiempo de lo normal sin nutrir. Porque piensas que puede tener reservas. Lo cual no es cierto", puntualiza cuando habla de su especializaci?n.
En M?laga, los médicos del grupo han presentado datos preliminares sobre c?mo debe ser esa atenci?n en enfermos que tienen una reducci?n de su masa muscular, lo que se conoce como sarcopenia de la obesidad, lo que, a su vez, tiene efectos, tanto en la supervivencia como en las complicaciones que puede sufrir durante su ingreso. Lo que han visto es que, en el caso de estas personas, la mayor?a, aunque se les administra un aporte de calor?as que es correcto, no reciben un aporte proteico adecuado.
La formaci?n médica en Espa?a "es de muy alta calidad. No s?lo hablamos de pacientes cr?ticos u obesos, sino de pacientes complejos, muy envejecidos"
"No por negligencia, sino porque tenemos que hacer una aproximaci?n m?s espec?fica que en el resto. No es que lo hagamos mal. Es que hay que hacer m?s hincapié en su nutrici?n. No son una poblaci?n peque?a", indica el intensivista. Una ocasi?n para resaltar que la formaci?n médica en Espa?a "es de muy alta calidad. No s?lo hablamos de pacientes cr?ticos u obesos, sino de pacientes complejos, muy envejecidos. Ese manejo, esa experiencia, sirve para tratar situaciones muy complicadas", a?ade el médico, que ha tenido ocasi?n de conocer c?mo se trabaja en otros pa?ses, como Reino Unido o Italia.
M?s investigaci?n
El doctor L?pez explica que, en su campo, deben investigar m?s porque la cantidad de m?sculo de los pacientes con obesidad juega un papel fundamental en su supervivencia cuando son cr?ticos. La terapia médica nutricional puede ayudar no s?lo a la reducci?n de la mortalidad, sino también a la de las complicaciones y a mejorar el estado nutricional al alta. Se traduce en una mejor recuperaci?n y también en una reducci?n de los costes sanitarios. Ese tratamiento nutricional debe comenzar lo antes posible, advierten, una vez el paciente esté estable, dentro de las primeras 24 o 48 horas. El objetivo: evitar que desarrolle desnutrici?n y empeore su pron?stico.
Adem?s, una buena nutrici?n también impacta en la funcionalidad del paciente tras su paso por la UCI. Porque, repite el médico, uno de cada tres personas que ingresan en estas unidades, son obesos. No son casos aislados, incide. En las unidades ven "muchos casos" de gente joven -en los m?s mayores hay sobre todo sobrepeso- con obesidad m?rbida -cuando el ?ndice de masa corporal (IMC) pasa de 40- y tienen sarcopenia.
https://www.uc-4u.com/clip/483cf96b-71a0-4553-b090-f55e5c43d8fb_16-9-aspect-ratio_default_0.jpg La desnutrici?n, tras el sobrepeso de algunos mayores. | EPE
Esa ah? donde se aferran a la juventud "para sacarlos para adelante, porque realmente merece la pena. Es una persona que est? gravemente enferma y que puede vivir muchos a?os", se?ala el intensivista. En el fondo, todo va de lo que es la lucha diaria por los pacientes. Por complejos que sean.
"Merece la pena intentar salvarles la vida porque, en muchas ocasiones, lo conseguimos"
Cuenta uno de los ?ltimos casos que recuerda. Un chico joven con obesidad m?rbida. Tuvo insuficiencia respiratoria por covid-19 hace un a?o, aproximadamente, y tuvieron que implantarle una Oxigenaci?n por Membrana Extracorp?rea o (ECMO, por sus siglas en inglés). Los médicos ten?an ciertas dudas -es una terapia de soporte muy agresiva- pero todo sali? bien y evolucion? favorablemente. "Merece la pena intentar salvarles la vida porque, en muchas ocasiones, lo conseguimos", se?ala el doctor Juan Carlos L?pez.
La vuelta a la UCI
Es verdad, admite, que una de las mayores alegr?as que pueden vivir los intensivistas es volver a ver, tras el alta, a esas personas que un d?a estaban cr?ticas y a quienes han salvado la vida. "Me ha pasado ver a una persona morirse y luego, que me venga a ver, vestida de calle, elegante...y eso es es lo m?s bonito que puede pasar", confiesa el médico.
Vuelve al relato de ese chico joven con obesidad al que trat? recientemente, que se recuper? de una insuficiencia respiratoria y un cuadro de sepsis importante. Hab?a fracaso multiorg?nico. "Hubo complicaciones. Desde el punto de vista nutricional, lo hicimos muy bien. Si lo ves el d?a 3 ? el 10, no ten?a nada que ver. Pero lo bonito fue ver c?mo cre?amos que se nos iba, y con el buen hacer, pudimos tirarlo hacia adelante", cuenta el intensivista con indisimulado orgullo.
En la UCI, explica, el joven adelgaz? mucho, gracias, resalta, al trabajo de los fisioterapeutas. "La nutrici?n y la fisioterapia es un binomio que no se puede dividir. Te recuperas mucho m?s r?pido", apunta. Cuando les visit?, era otra persona. "Fue espectacular. Me acuerdo porque no tenemos a gente tan joven en la UCI. Es verdad que la obesidad tiene impacto en la recuperaci?n. Pero cuando nos vino a ver, hab?a bajado much?simo peso", remata.
أكثر... (https://www.sport.es/es/noticias/sociedad/desafios-uci-reto-sacar-adelante-88391033)