الريــم
05-17-2023, 12:36 PM
Para empezar a entendernos...
?Qué es la presi?n arterial?
La presi?n arterial es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias al ser bombeada por el coraz?n.
Es f?cil de entender que la presi?n en las grandes arterias alcanza su valor m?s alto cuando el coraz?n se contrae (s?stole) y sus valores m?s bajos cuando el coraz?n se relaja entre un latido y el siguiente, es decir, durante la di?stole.
Hablamos, por tanto, de Presi?n Arterial (PA) sist?lica (PAS), también llamada m?xima o alta, y de Presi?n Arterial (PA) diast?lica (PAD), m?nima o baja.
La presi?n arterial se mide en mil?metros de mercurio (mmHg).
Primero se registra siempre el valor de la presi?n arterial sist?lica y después la diast?lica. Por ejemplo, si nos dicen que nuestra presi?n es 12/8 significa que la presi?n arterial sist?lica es de 120 mmHg y la presi?n arterial dist?lica de 80 mmHg.
En el mundo, la hipertensi?n arterial (HTA) es responsable de:
7.6 millones de muertes cada a?o (13% del total)
El 54% de los ictus
El 47% de los problemas coronarios.
El infarto de miocardio y los accidentes cerebrovasculares son la principal causa de muerte en Europa (el ictus es la primera causa de muerte en la mujer en Espa?a). Por tanto, aunque un hipertenso se encuentre asintom?tico, es obligatorio tomar medidas para controlar sus cifras de Presi?n Arterial (PA).
https://www.uc-4u.com/clip/3f4b0c29-98f5-4dd7-a744-71da131b3f42_16-9-aspect-ratio_default_0.jpg Definici?n hipertensi?n arterial |
En qué cifras debe estar la tensi?n
La Hipertensi?n Arterial (HTA) se define como la elevaci?n persistente de la Presi?n Arterial Sist?lica (PAS) también llamada alta, y/o la Presi?n Arterial Diast?lica (PAD), también llamada m?nima o baja, por encima de unos l?mites establecidos como normales.
En la poblaci?n adulta, de 18 a?os o m?s, se considera que existe Hipertensi?n arterial (HTA) cuando las cifras de PAS/PAD son iguales o superiores a 140/90 mmHg.
A partir de esas cifras hablamos de hipertensi?n arterial (HTA) ligera, moderada o grave en funci?n de los niveles de Presi?n Arterial (PA), y la causa o la lesi?n que la HTA ejerce sobre sus ?rganos diana, que son el coraz?n, los vasos, el ri??n y el cerebro.
En la embarazada se habla de HTA leve cuando las cifras est?n entre 140-159 / 90-109 mmHg y de HTA grave si las cifras son iguales o mayores de 160 / 110 mmHg.
Los objetivos del tratamiento de la HTA fijados por las Sociedades europeas de Cardiolog?a e Hipertensi?n se muestran en la tabla adjunta m?s abajo.
Un proceso asintom?tico que en muchos pacientes se descubre de una manera casual
Uno de los mayores problemas es que la Hipertensi?n Arterial (HTA) es un proceso silencioso-asintom?tico, es decir que no da s?ntomas (”ni pica ni duele”) por lo que en muchos pacientes su descubrimiento es casual.
A veces el paciente presenta:
Dolor de cabeza (cefaleas)
Irritabilidad
Inestabilidad en la marcha
Ruido en los o?dos (ac?fenos)
Nicturia (levantarse a orinar por las noches)
Pero estos s?ntomas no presentan una buena correlaci?n con los valores de la Presi?n Arterial (PA).
https://www.uc-4u.com/clip/d541aa3e-e6ca-414b-8b45-a382e0e53981_16-9-aspect-ratio_default_0.jpg En Espa?a, 11 millones de personas padecen hipertensi?n arterial | Freepik
Sin embargo, una elevaci?n mantenida de la PA produce cambios en la estructura y funci?n en los ?rganos diana (coraz?n, vasos, cerebro y ri??n) por dos mecanismos:
El propio incremento de la Presi?n Arterial lesiona el endotelio vascular que es la capa m?s interna de la pared vascular y que hace contacto con la sangre circulante
Adem?s, el aumento de PA es un est?mulo que induce el crecimiento y la proliferaci?n de las células musculares y del tejido fibroso del coraz?n y de los vasos.
Como consecuencia de estos cambios:
- Disminuye el di?metro interno de los vasos y aumenta el grosor de la pared de las arterias que se vuelven m?s r?gidas y dif?ciles de dilatar. Es decir, que aumenta la resistencia que los vasos oponen al flujo de sangre (resistencias vasculares periféricas).
- Aumenta el tama?o y el volumen del coraz?n (hipertrofia), lo que si bien inicialmente permite incrementar la fuerza con la que se contrae, a la larga es perjudicial porque este aumento del tama?o no se acompa?a de un aumento equivalente de los vasos coronarios, lo que se traduce en un menor flujo de sangre al coraz?n pudiendo aparecer cuadros de isquemia coronaria (angina de pecho, infarto de miocardio), insuficiencia card?aca y arritmias card?acas.
Facilita el ac?mulo de grasa en la pared arterial (placa de ateroma) que hace que el di?metro de las arterias se reduzca y se obstaculice el flujo de la sangre. Es decir, que el aumento mantenido de la PA incrementa las alteraciones en los vasos, el coraz?n, el cerebro y los ri?ones.
La presi?n arterial aumenta con la edad y casi el 35% son obesos
Vamos a analizar ahora algunos factores que facilitan el desarrollo de la Hipertensi?n.
Edad y sexo. La PA aumenta con la edad en ambos sexos. Las cifras de la PAS/PAD son mayores en varones j?venes que en mujeres premenop?usicas, pero a partir de los 50 a?os la prevalencia de HTA en la mujer supera a la del var?n. Los anticonceptivos orales y el tratamiento hormonal sustitutivo en la mujer posmenop?usica pueden aumentar la PA.
Raza. En la raza negra, la HTA y sus complicaciones son m?s frecuentes a cualquier edad que en los hipertensos de raza blanca.
Herencia.HTA es una enfermedad multigénica (hay numerosos genes implicados) y heterogénea. Estudios en familias y gemelos indican que el riesgo de ser hipertenso es del 25% en caso de que uno de los progenitores lo sea y del 50% si ambos lo son.
Factores ambientales. El estrés, las emociones y el fr?o son factores que modulan las cifras de la PA. La prevalencia de la HTA es mayor cuanto m?s bajo es el nivel socioecon?mico y educativo. La personalidad también es importante, siendo la HTA m?s frecuente en pacientes con ansiedad, depresi?n, conflictos de autoridad, tendencia al perfeccionismo, tensi?n contenida y mayor agresividad.
Factores dietéticos. Casi un 35% de los hipertensos son obesos y se ha calculado que por cada 10 kilos de peso ganados la PA aumenta unos 2-3 mm Hg.
?La ingesta de sal y de alcohol afectan?
Se ha observado que en ?reas con una abundante ingesta de sal aumenta el riesgo de HTA, y que en un 50-60% de los hipertensos la ingesta de sal produce un aumento de la presi?n arterial (pacientes sal-sensibles). Por tanto, es posible que la ingesta de sal act?e en individuos genéticamente predispuestos.
Lo que s? es importante de recordar es que la reducci?n de la ingesta de sal facilita el control de la presi?n arterial (PA) y que los individuos sal-sensibles presentan m?s complicaciones renales y cerebrales.
También existe una asociaci?n entre ingesta de alcohol y las cifras de PA, observ?ndose que el riesgo de padecer HTA se triplica en los grandes bebedores.
Alrededor del 25% de los hipertensos menores de 60 a?os presenta un s?ndrome metab?lico, caracterizado por exceso de grasa a nivel de la cintura (obesidad abdominal).
Estos trastornos incluyen aumento de niveles anormales de colesterol o triglicéridos y niveles bajos de lipoprote?nas de alta densidad (protectoras) en sangre y diabetes.
El ‘HORARIO’ de la presi?n arterial:
los valores m?ximos, entre las 10 y las 12 a.m.
La PA experimenta fluctuaciones a lo largo de las 24 horas, es decir, que presenta un ritmo circadiano.
En individuos sanos, los niveles se mantienen altos durante el d?a, alcanzando sus valores m?ximos entre las 10 y las 12 a.m. y los valores m?s bajos entre las 12 de la noche y las 4 de la madrugada.
A partir de ese momento las cifras de la PA aumentan. Es decir, que en condiciones normales la PA nocturna disminuye un 10-20% con respecto a las cifras de PA diurnas.
Sin embargo, en algunos hipertensos la PA nocturna disminuye menos de un 10% e incluso en algunos individuos la PA aumenta durante el descanso nocturno. Estos grupos de pacientes presentan una mayor hipertrofia cardiaca y un mayor deterioro de la funci?n renal con aparici?n de prote?nas en la orina (microalbuminuria o albuminuria) y de accidentes cerebrovasculares (ictus).
La existencia de un ritmo circadiano de la PA explica por qué para conocer el perfil de riesgo del paciente hipertenso se recurre a la monitorizaci?n ambulatoria de la presi?n arterial (MAPA) durante 24 horas.
https://www.uc-4u.com/clip/2ede3744-18e5-482e-845d-e75ed778b335_16-9-aspect-ratio_default_0.jpg hipertension g71b | Foto: frolicsomepl
Causas de una hipertensi?n arterial
La HTA es un proceso controlado por m?ltiples genes (multigénico) y factores (multifactorial). Ello explica por qué en el 95% de los pacientes no puede identificarse la causa que produce la elevaci?n mantenida de la PA, por lo que hablamos de HTA esencial o idiop?tica.
En un 5-6% de los pacientes, la HTA tiene una causa (etiolog?a) conocida; en este caso se habla de HTA secundaria.
Entre las causas que pueden generar una HTA destacamos:
Enfermedades renales
Del tiroides
De las gl?ndulas suprarrenales
La obesidad
La apnea del sue?o
Un consumo excesivo de alcohol
Ciertos f?rmacos (antiinflamatorios no esteroideos: los f?rmacos m?s consumidos por la poblaci?n; anticonceptivos, esteroides, eritropoyetina, ciclosporina y corticoides, algunos antidepresivos).
Los niveles de PA vienen determinados por la fuerza con la que el coraz?n bombea la sangre y por la elasticidad de las arterias. En otras palabras, la presi?n arterial es el producto resultante del volumen minuto card?aco (cantidad de sangre que bombea el coraz?n en un minuto) y de la resistencia que ofrecen los vasos arteriales al flujo de la sangre (resistencias vasculares periféricas)
Presi?n arterial = volumen minutox resistencias vasculares periféricas
Pero, aunque no conozcamos la causa del aumento de las cifras de PA s? sabemos que un 95% de los hipertensos lo que presentan es un aumento de las resistencias vasculares periféricas.
En condiciones normales las arterias son unos vasos muy distensibles que ofrecen poca resistencia al paso de la sangre, mientras que en los hipertensos disminuye el calibre (la luz) de las arterias y su pared se hace m?s gruesa y menos distensible. Es decir, que aumenta la resistencia que los vasos oponen al flujo de sangre (resistencias vasculares periféricas).
Los f?rmacos antihipertensivos van a producir una relajaci?n de las células musculares lisas de las paredes arteriales y a intentar modificar su estructura para que el vaso se dilate y, de esa forma, disminuyan las resistencias vasculares y la PA.
https://www.uc-4u.com/clip/0a263bfb-1146-4f37-b335-68b3f6bd55d1_16-9-aspect-ratio_default_0.jpg La mitad de los pacientes hipertensos desconocen que lo son. |
Una peque?a reducci?n de la presi?n disminuye la mortalidad en un 10%
Hay razones poderosas por las que es necesario tratar la HTA:
Los estudios realizados en cientos de miles de pacientes hipertensos han demostrado que en ellos el riesgo para desarrollar enfermedad coronaria o cerebrovascular es 2 y 8 veces mayor, respectivamente, que en aquellos que tienen una tensi?n normal (normotensos).
Una reducci?n de 10 mmHg en la PAS (Alta) o de 5 mmHg en la PAD (Baja) disminuye las complicaciones cardiovasculares graves en un 20%, el ictus en un 35%, las complicaciones coronarias en un 20%, la insuficiencia cardiaca en un 40% y la mortalidad por todas las causas en un 10-15%. Estas reducciones son independientes de los valores basales de PA, edad, sexo o grupo étnico.
Objetivos generales: El objetivo final del tratamiento antihipertensivo no s?lo es reducir las cifras de la PAS/PAD, sino también disminuir la aparici?n de complicaciones cardiovasculares y las lesiones de los ?rganos diana. Para ello resulta imprescindible controlar todos los factores de riesgo.
El tratamiento de la HTA implica cambios del estilo de vida del paciente, adem?s de un tratamiento farmacol?gico.
Sin embargo, y antes de analizar el tratamiento, es necesario recordar que poco m?s del 70% de los hipertensos saben que lo son y que m?s del 50% de los mismos no siguen adecuadamente el tratamiento prescrito.
Por tanto, en la actualidad el principal reto es identificar lo m?s temprano posible a los pacientes hipertensos y conseguir que el paciente siga de forma correcta el tratamiento prescrito. Esto es dif?cil si pensamos que la HTA es asintom?tica durante muchos a?os, raz?n por la que muchos pacientes no entienden por qué deben ser tratados ‘de por vida’.
Por otro lado, los f?rmacos antihipertensivos van a producir reacciones adversas que, en ocasiones, justifican a los ojos del paciente la suspensi?n del tratamiento. De ah? la importancia de que en primer lugar el médico dialogue con el paciente, y le explique que la HTA es ‘un potencial asesino silencioso’ y que el tratamiento, que sin duda le puede producir reacciones adversas, le va a permitir vivir m?s y mejor.
https://www.uc-4u.com/clip/61532fad-c0ae-4ca5-a87d-9d294e12bd3b_16-9-aspect-ratio_default_0.jpg ?Sufres hipertensi?n? Algunas recomendaciones alimenticias para controlarla |
Tratamiento no farmacol?gico: cambiar la dieta y el estilo de vida
Est? indicado en todo paciente hipertenso, independientemente de que requiera o no tratamiento farmacol?gico.
Implica cambios en el estilo de vida que incluyen una dieta baja en grasas y sal, dejar de fumar, reducir el sobrepeso, moderar el consumo de alcohol y realizar ejercicio f?sico regular.
Estas medidas reducen la PA en unos 4-10 mmHg, lo que indica que s?lo podr?an normalizar la PA en pacientes con HTA leve, pero mejoran la eficacia de los f?rmacos antihipertensivos y deber?n ser siempre seguidas por el paciente.
La restricci?n de la ingesta de sodio (menos de < 4 g/d?a) reduce la PA sist?lica/diast?lica en unos 7/4 mmHg y ejerce efectos beneficiosos sobre la progresi?n de la hipertrofia del coraz?n y los cambios en la pared de los vasos, particularmente en ancianos.
El método m?s eficaz para restringir la ingesta de sodio es reducir los alimentos ricos en sal (embutidos, conservas, salazones, alimentos precocinados) y su uso en la preparaci?n culinaria de los alimentos. Restringir la sal en la mesa es poco efectivo si ya se la hemos utilizado en la preparaci?n de los alimentos.
En pacientes obesos la reducci?n de peso es imprescindible y ello implica reducir la ingesta cal?rica y aumentar el gasto energético realizando ejercicio f?sico. Los alimentos recomendables son los propios de la dieta mediterr?nea: frutas frescas, verduras, hortalizas, cereales integrales, legumbres, l?cteos desnatados, carne blanca, pescado azul, aceite de oliva y frutos secos.
Por el contrario, se deben abandonar comidas precocinadas, grasas saturadas, dulces y bebidas azucaradas. Se aconseja que el hipertenso realice al menos 30 min de ejercicio aer?bico din?mico (caminar, correr, montar en bicicleta o nadar) moderado o intenso 5-7 d?as a la semana. El ejercicio f?sico moderado ayuda a controlar el sobrepeso, reduce la PA y mejora la disfunci?n endotelial y la resistencia a la insulina en los hipertensos diabéticos, y disminuye el riesgo cardiovascular del paciente.
Aunque las técnicas de relajaci?n pueden producir un cierto efecto beneficioso a corto plazo, parecen ser de escasa utilidad como tratamiento a largo plazo.
La ingesta de alcohol debe limitarse como sigue; a 14 (varones) y 8 unidades (mujeres) a la semana (1 unidad = 125 ml de vino o 250 ml de cerveza). Un consumo excesivo de alcohol aumenta la PA y lesiona el coraz?n y los vasos.
Los fumadores presentan cifras de PA m?s altas que los no fumadores y el tabaco puede reducir la eficacia de algunos antihipertensivos por lo que el hipertenso debe dejar de fumar.
https://www.uc-4u.com/clip/d6666c71-cf7b-4889-ab2a-95e832890211_16-9-aspect-ratio_default_0.jpg hipertension 564 | Foto: stevepb
Hay m?s de 60 f?rmacos eficaces y seguros que se pueden combinar
La decisi?n de iniciar un tratamiento con f?rmacos antihipertensivos debe basarse en dos criterios: los valores de PAS/PAD y el grado de riesgo cardiovascular del paciente.
A priori se debe de tratar farmacol?gicamente a todos los pacientes que presenten cifras de PAS/PAD superiores a las normales (mayor o igual a140/90 mm Hg) tras haber probado las medidas no farmacol?gicas.
La presencia de otras enfermedades cardiovasculares (insuficiencia cardiaca, accidentes cardiovasculares, diabetes) incrementa el riesgo cardiovascular y cuanto mayor sea éste, m?s esfuerzos se deben realizar para controlar la PA.
Hoy disponemos de varias familias de f?rmacos que han demostrado su seguridad y eficacia para controlar las cifras elevadas de la PA y que reducen de forma significativa las complicaciones cardiovasculares: diuréticos, bloqueantes de los receptores beta-adrenérgicos, antagonistas del calcio e inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (inhibidores de la enzima de conversi?n y antagonistas de los receptores de la angiotensina).
Pero a pesar de disponer de m?s de 60 f?rmacos distintos, eficaces y seguros, un 40% de los hipertensos no tiene sus cifras de PAS/PAD controladas (entre 140 y 90 mmHg), lo que se traduce en un marcado incremento en la morbimortalidad cardiovascular y en los costes sanitarios.
Debemos recordar que un ?nico f?rmaco antihipertensivo reduce la PAS/PAD unos 7-13 / 4-8 mmHg y s?lo controla la PA en un 40-60% de los pacientes.
Adem?s, los pacientes que responden a un determinado grupo de f?rmacos antihipertensivos pueden no responder a otro grupo, lo que nos confirma que la HTA es una variable multigénica y multifactorial.
Por tanto, si en las gu?as se recomienda reducir las cifras de PAS/PAD por debajo de < 130/80 mmHg, es evidente que la mayor?a de los pacientes requerir?n la combinaci?n de dos o m?s f?rmacos (tantos m?s cuanto mayor sea el riesgo del paciente) que presenten mecanismos de acci?n distintos, pero complementarios.
Esa ‘combinaci?n’ permitir?a:
Obtener efecto antihipertensivo aditivo.
Alcanzar un control m?s r?pido y sostenido de la PA, algo de gran importancia en pacientes de alto riesgo.
Aumentar el porcentaje de pacientes controlados (~80%).
Simplificar el tratamiento, lo que se traduce en un mejor seguimiento y disminuye el porcentaje de abandonos.
Reducir/revertir las lesiones de los ?rganos diana m?s que cualquiera de los componentes de la combinaci?n por separado.
El 65% NO SIGUE EL TRATAMIENTO correctamente
Uno de los principales obst?culos en el tratamiento de la HTA es su naturaleza asintom?tica, incluso en pacientes con cifras tensionales muy elevadas.
Esto hace que sea muy dif?cil convencer a un paciente “que se encuentra bien” de que debe seguir durante toda su vida un tratamiento que produce reacciones adversas que en ocasiones son molestas y pueden disminuir su calidad de vida.
El resultado es que el 65% de los pacientes no sigue el tratamiento prescrito de forma correcta y ello se traduce en que menos del 45% de los hipertensos tratados presentan cifras de PAS/PAD inferiores a 140/90 mmHg.
Y el problema se agrava de forma importante en los pacientes diabéticos o con una insuficiencia renal cr?nica, en los que el control se consigue en menos del 15% de los pacientes.
Por tanto, es imprescindible comprobar que el paciente sigue el tratamiento y que lo hace de forma adecuada. El problema aumenta en la poblaci?n anciana, en la que en un porcentaje importante tiene una incapacidad f?sica o ps?quica para tomar la medicaci?n.
El incumplimiento del tratamiento se traduce en un incremento en los gastos sanitarios derivados tanto de la asistencia sanitaria (consultas, asistencia a urgencias, hospitalizaciones por enfermedades cardiovasculares) como en la falta de productividad, y es responsable de entre un 2 y un 12% de las hospitalizaciones.
Es decir, que un buen seguimiento es adem?s muy rentable, ya que reduce de forma importante los costes sanitarios.
https://www.uc-4u.com/clip/46c47f60-db5b-47d4-a699-e6dafdd08d46_16-9-aspect-ratio_default_0.jpg Factores de riesgo de la hipertensi?n arterial |
Hipertensi?n, factor de riesgo para ictus, infartos…
La hipertensi?n arterial (HTA) es el factor de riesgo modificable m?s importante para el futuro desarrollo de las siguientes enfermedades:
De los vasos coronarios que perfunden el coraz?n, lo que produce una cardiopat?a isquémica que se manifiesta como angina de pecho, infarto de miocardio o muerte s?bita.
Accidentes cerebrovasculares, como ictus isquémico (infarto cerebral) debido a trombos o embolismos o ictus hemorr?gico (hemorragia cerebral),
Insuficiencia cardiaca. El coraz?n no es capaz de aportar el ox?geno y los nutrientes a los distintos tejidos del organismo.
Hipertrofia ventricular izquierda. Es decir, que aumenta el tama?o y grosor de la pared de los ventr?culos.
Insuficiencia renal. Los ri?ones no eliminan el exceso de l?quido, de sales y de minerales, y los desechos de nuestro metabolismo. Nefropat?a hipertensiva o nefrosclerosis.
Arterosclerosis. Dep?sito de colesterol y otras sustancias en las paredes de las arterias que reduce el flujo sangu?neo en ese ?rgano o tejido.
Enfermedad vascular periférica: da?o u obstrucci?n en los vasos sangu?neos de brazos y piernas.
Disecci?n (desgarro) de la pared de la aorta).
Objetivos del tratamiento: reducir la PA en todos los pacientes por debajo de 140/90 mmHg, y si el tratamiento se tolera bien, bajar a 130/80 mmHg o menos en la mayor?a de los pacientes.
Sin embargo, no se debe reducir la PAS por debajo de 120 mmHg y la PAD por debajo de 80 mmHg , se recomienda: No reducir la PAS por debajo de 120 mmHg y la PAD por debajo de 80 mmHg
https://www.uc-4u.com/clip/3da573a9-fa5d-4e66-a46f-280f61a3ba9f_16-9-aspect-ratio_default_0.jpg Cifras ?ptimas de la presi?n arterial |
https://www.uc-4u.com/clip/ede104d6-4d83-4df6-baa7-3cece809fff1_16-9-aspect-ratio_default_0.jpg La presi?n arterial, por edades |
La Hipertensi?n en cifras
El n?mero de pacientes hipertensos ha aumentado de forma importante en los ?ltimos a?os, pasando de 594 millones en 1975 a 972 millones en 2000 y se calcula que alcanzaremos los 1.500 millones en 2025.
La HTA afecta a m?s del 20% de los adultos entre 18 y 65 a?os, y aumenta hasta casi el 60-70% en las personas de m?s de 65 a?os.
Dado que la poblaci?n cada vez vive m?s, el n?mero de hipertensos aumenta d?a a d?a. Espa?a es el pa?s con la poblaci?n m?s envejecida de Europa y se espera que en el a?o 2025 las personas mayores de 65 a?os representar?n el 18.5% de la poblaci?n total espa?ola, por lo que es evidente que la HTA supone un grave problema que se traduce en importantes repercusiones sanitarias y socioecon?micas.
En la actualidad se calcula que en Espa?a habr?a m?s de16 millones de hipertensos, y que el 42,6% de la poblaci?n adulta es hipertensa.
No es pues de extra?ar que un aumento de las cifras de la presi?n arterial (PA) constituya uno de los motivos m?s frecuentes por los que se consulta al médico en nuestro pa?s.
El problema se magnifica si pensamos que en Espa?a hay 3 millones de hipertensos que desconocen que lo son y, por tanto, no se tratan.
Y lo m?s preocupante, 9 millones de hipertensos no tienen su PA controlada. M?s a?n, el n?mero de hipertensos aumentar? en nuestro pa?s en los pr?ximos a?os como consecuencia de que cada vez reducimos m?s la cifras de la PA que consideramos ?ptimas.
Adem?s, en casi un 80% de los pacientes la HTA coexiste con otros factores de riesgo cardiovascular como obesidad, tabaquismo, hipercolesterolemia (aumento en los niveles de colesterol en la sangre), diabetes (aumento de las cifras de glucosa en la sangre) o sedentarismo.
La coexistencia de m?s de un factor de riesgo produce un incremento no aditivo sino exponencial en el riesgo cardiovascular; es decir, que cuando existen 2 factores de riesgo puede aumentar de 2 a 5 veces.
Ello explica por qué el tratamiento del paciente hipertenso implica actuar de forma simult?nea sobre todos los factores de riesgo para alcanzar el m?ximo beneficio terapéutico.
https://www.uc-4u.com/clip/243b61f4-4d34-4b64-b12d-4e152da2e48c_16-9-aspect-ratio_default_0.jpg La presi?n arterial en datos |
Tipos de Hipertensi?n
HTA refractaria: es aquella en la que a pesar de que el paciente est? tratado con al menos 3 f?rmacos (uno de ellos un diurético) la PAS/PAD sigue siendo mayor o igual a 140/90 mmHg.
HTA sist?lica aislada: predomina en la poblaci?n anciana, y se caracteriza por valores de PAS mayores de >140 mmHg, mientras que la PAS es casi normal (
?Qué es la presi?n arterial?
La presi?n arterial es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias al ser bombeada por el coraz?n.
Es f?cil de entender que la presi?n en las grandes arterias alcanza su valor m?s alto cuando el coraz?n se contrae (s?stole) y sus valores m?s bajos cuando el coraz?n se relaja entre un latido y el siguiente, es decir, durante la di?stole.
Hablamos, por tanto, de Presi?n Arterial (PA) sist?lica (PAS), también llamada m?xima o alta, y de Presi?n Arterial (PA) diast?lica (PAD), m?nima o baja.
La presi?n arterial se mide en mil?metros de mercurio (mmHg).
Primero se registra siempre el valor de la presi?n arterial sist?lica y después la diast?lica. Por ejemplo, si nos dicen que nuestra presi?n es 12/8 significa que la presi?n arterial sist?lica es de 120 mmHg y la presi?n arterial dist?lica de 80 mmHg.
En el mundo, la hipertensi?n arterial (HTA) es responsable de:
7.6 millones de muertes cada a?o (13% del total)
El 54% de los ictus
El 47% de los problemas coronarios.
El infarto de miocardio y los accidentes cerebrovasculares son la principal causa de muerte en Europa (el ictus es la primera causa de muerte en la mujer en Espa?a). Por tanto, aunque un hipertenso se encuentre asintom?tico, es obligatorio tomar medidas para controlar sus cifras de Presi?n Arterial (PA).
https://www.uc-4u.com/clip/3f4b0c29-98f5-4dd7-a744-71da131b3f42_16-9-aspect-ratio_default_0.jpg Definici?n hipertensi?n arterial |
En qué cifras debe estar la tensi?n
La Hipertensi?n Arterial (HTA) se define como la elevaci?n persistente de la Presi?n Arterial Sist?lica (PAS) también llamada alta, y/o la Presi?n Arterial Diast?lica (PAD), también llamada m?nima o baja, por encima de unos l?mites establecidos como normales.
En la poblaci?n adulta, de 18 a?os o m?s, se considera que existe Hipertensi?n arterial (HTA) cuando las cifras de PAS/PAD son iguales o superiores a 140/90 mmHg.
A partir de esas cifras hablamos de hipertensi?n arterial (HTA) ligera, moderada o grave en funci?n de los niveles de Presi?n Arterial (PA), y la causa o la lesi?n que la HTA ejerce sobre sus ?rganos diana, que son el coraz?n, los vasos, el ri??n y el cerebro.
En la embarazada se habla de HTA leve cuando las cifras est?n entre 140-159 / 90-109 mmHg y de HTA grave si las cifras son iguales o mayores de 160 / 110 mmHg.
Los objetivos del tratamiento de la HTA fijados por las Sociedades europeas de Cardiolog?a e Hipertensi?n se muestran en la tabla adjunta m?s abajo.
Un proceso asintom?tico que en muchos pacientes se descubre de una manera casual
Uno de los mayores problemas es que la Hipertensi?n Arterial (HTA) es un proceso silencioso-asintom?tico, es decir que no da s?ntomas (”ni pica ni duele”) por lo que en muchos pacientes su descubrimiento es casual.
A veces el paciente presenta:
Dolor de cabeza (cefaleas)
Irritabilidad
Inestabilidad en la marcha
Ruido en los o?dos (ac?fenos)
Nicturia (levantarse a orinar por las noches)
Pero estos s?ntomas no presentan una buena correlaci?n con los valores de la Presi?n Arterial (PA).
https://www.uc-4u.com/clip/d541aa3e-e6ca-414b-8b45-a382e0e53981_16-9-aspect-ratio_default_0.jpg En Espa?a, 11 millones de personas padecen hipertensi?n arterial | Freepik
Sin embargo, una elevaci?n mantenida de la PA produce cambios en la estructura y funci?n en los ?rganos diana (coraz?n, vasos, cerebro y ri??n) por dos mecanismos:
El propio incremento de la Presi?n Arterial lesiona el endotelio vascular que es la capa m?s interna de la pared vascular y que hace contacto con la sangre circulante
Adem?s, el aumento de PA es un est?mulo que induce el crecimiento y la proliferaci?n de las células musculares y del tejido fibroso del coraz?n y de los vasos.
Como consecuencia de estos cambios:
- Disminuye el di?metro interno de los vasos y aumenta el grosor de la pared de las arterias que se vuelven m?s r?gidas y dif?ciles de dilatar. Es decir, que aumenta la resistencia que los vasos oponen al flujo de sangre (resistencias vasculares periféricas).
- Aumenta el tama?o y el volumen del coraz?n (hipertrofia), lo que si bien inicialmente permite incrementar la fuerza con la que se contrae, a la larga es perjudicial porque este aumento del tama?o no se acompa?a de un aumento equivalente de los vasos coronarios, lo que se traduce en un menor flujo de sangre al coraz?n pudiendo aparecer cuadros de isquemia coronaria (angina de pecho, infarto de miocardio), insuficiencia card?aca y arritmias card?acas.
Facilita el ac?mulo de grasa en la pared arterial (placa de ateroma) que hace que el di?metro de las arterias se reduzca y se obstaculice el flujo de la sangre. Es decir, que el aumento mantenido de la PA incrementa las alteraciones en los vasos, el coraz?n, el cerebro y los ri?ones.
La presi?n arterial aumenta con la edad y casi el 35% son obesos
Vamos a analizar ahora algunos factores que facilitan el desarrollo de la Hipertensi?n.
Edad y sexo. La PA aumenta con la edad en ambos sexos. Las cifras de la PAS/PAD son mayores en varones j?venes que en mujeres premenop?usicas, pero a partir de los 50 a?os la prevalencia de HTA en la mujer supera a la del var?n. Los anticonceptivos orales y el tratamiento hormonal sustitutivo en la mujer posmenop?usica pueden aumentar la PA.
Raza. En la raza negra, la HTA y sus complicaciones son m?s frecuentes a cualquier edad que en los hipertensos de raza blanca.
Herencia.HTA es una enfermedad multigénica (hay numerosos genes implicados) y heterogénea. Estudios en familias y gemelos indican que el riesgo de ser hipertenso es del 25% en caso de que uno de los progenitores lo sea y del 50% si ambos lo son.
Factores ambientales. El estrés, las emociones y el fr?o son factores que modulan las cifras de la PA. La prevalencia de la HTA es mayor cuanto m?s bajo es el nivel socioecon?mico y educativo. La personalidad también es importante, siendo la HTA m?s frecuente en pacientes con ansiedad, depresi?n, conflictos de autoridad, tendencia al perfeccionismo, tensi?n contenida y mayor agresividad.
Factores dietéticos. Casi un 35% de los hipertensos son obesos y se ha calculado que por cada 10 kilos de peso ganados la PA aumenta unos 2-3 mm Hg.
?La ingesta de sal y de alcohol afectan?
Se ha observado que en ?reas con una abundante ingesta de sal aumenta el riesgo de HTA, y que en un 50-60% de los hipertensos la ingesta de sal produce un aumento de la presi?n arterial (pacientes sal-sensibles). Por tanto, es posible que la ingesta de sal act?e en individuos genéticamente predispuestos.
Lo que s? es importante de recordar es que la reducci?n de la ingesta de sal facilita el control de la presi?n arterial (PA) y que los individuos sal-sensibles presentan m?s complicaciones renales y cerebrales.
También existe una asociaci?n entre ingesta de alcohol y las cifras de PA, observ?ndose que el riesgo de padecer HTA se triplica en los grandes bebedores.
Alrededor del 25% de los hipertensos menores de 60 a?os presenta un s?ndrome metab?lico, caracterizado por exceso de grasa a nivel de la cintura (obesidad abdominal).
Estos trastornos incluyen aumento de niveles anormales de colesterol o triglicéridos y niveles bajos de lipoprote?nas de alta densidad (protectoras) en sangre y diabetes.
El ‘HORARIO’ de la presi?n arterial:
los valores m?ximos, entre las 10 y las 12 a.m.
La PA experimenta fluctuaciones a lo largo de las 24 horas, es decir, que presenta un ritmo circadiano.
En individuos sanos, los niveles se mantienen altos durante el d?a, alcanzando sus valores m?ximos entre las 10 y las 12 a.m. y los valores m?s bajos entre las 12 de la noche y las 4 de la madrugada.
A partir de ese momento las cifras de la PA aumentan. Es decir, que en condiciones normales la PA nocturna disminuye un 10-20% con respecto a las cifras de PA diurnas.
Sin embargo, en algunos hipertensos la PA nocturna disminuye menos de un 10% e incluso en algunos individuos la PA aumenta durante el descanso nocturno. Estos grupos de pacientes presentan una mayor hipertrofia cardiaca y un mayor deterioro de la funci?n renal con aparici?n de prote?nas en la orina (microalbuminuria o albuminuria) y de accidentes cerebrovasculares (ictus).
La existencia de un ritmo circadiano de la PA explica por qué para conocer el perfil de riesgo del paciente hipertenso se recurre a la monitorizaci?n ambulatoria de la presi?n arterial (MAPA) durante 24 horas.
https://www.uc-4u.com/clip/2ede3744-18e5-482e-845d-e75ed778b335_16-9-aspect-ratio_default_0.jpg hipertension g71b | Foto: frolicsomepl
Causas de una hipertensi?n arterial
La HTA es un proceso controlado por m?ltiples genes (multigénico) y factores (multifactorial). Ello explica por qué en el 95% de los pacientes no puede identificarse la causa que produce la elevaci?n mantenida de la PA, por lo que hablamos de HTA esencial o idiop?tica.
En un 5-6% de los pacientes, la HTA tiene una causa (etiolog?a) conocida; en este caso se habla de HTA secundaria.
Entre las causas que pueden generar una HTA destacamos:
Enfermedades renales
Del tiroides
De las gl?ndulas suprarrenales
La obesidad
La apnea del sue?o
Un consumo excesivo de alcohol
Ciertos f?rmacos (antiinflamatorios no esteroideos: los f?rmacos m?s consumidos por la poblaci?n; anticonceptivos, esteroides, eritropoyetina, ciclosporina y corticoides, algunos antidepresivos).
Los niveles de PA vienen determinados por la fuerza con la que el coraz?n bombea la sangre y por la elasticidad de las arterias. En otras palabras, la presi?n arterial es el producto resultante del volumen minuto card?aco (cantidad de sangre que bombea el coraz?n en un minuto) y de la resistencia que ofrecen los vasos arteriales al flujo de la sangre (resistencias vasculares periféricas)
Presi?n arterial = volumen minutox resistencias vasculares periféricas
Pero, aunque no conozcamos la causa del aumento de las cifras de PA s? sabemos que un 95% de los hipertensos lo que presentan es un aumento de las resistencias vasculares periféricas.
En condiciones normales las arterias son unos vasos muy distensibles que ofrecen poca resistencia al paso de la sangre, mientras que en los hipertensos disminuye el calibre (la luz) de las arterias y su pared se hace m?s gruesa y menos distensible. Es decir, que aumenta la resistencia que los vasos oponen al flujo de sangre (resistencias vasculares periféricas).
Los f?rmacos antihipertensivos van a producir una relajaci?n de las células musculares lisas de las paredes arteriales y a intentar modificar su estructura para que el vaso se dilate y, de esa forma, disminuyan las resistencias vasculares y la PA.
https://www.uc-4u.com/clip/0a263bfb-1146-4f37-b335-68b3f6bd55d1_16-9-aspect-ratio_default_0.jpg La mitad de los pacientes hipertensos desconocen que lo son. |
Una peque?a reducci?n de la presi?n disminuye la mortalidad en un 10%
Hay razones poderosas por las que es necesario tratar la HTA:
Los estudios realizados en cientos de miles de pacientes hipertensos han demostrado que en ellos el riesgo para desarrollar enfermedad coronaria o cerebrovascular es 2 y 8 veces mayor, respectivamente, que en aquellos que tienen una tensi?n normal (normotensos).
Una reducci?n de 10 mmHg en la PAS (Alta) o de 5 mmHg en la PAD (Baja) disminuye las complicaciones cardiovasculares graves en un 20%, el ictus en un 35%, las complicaciones coronarias en un 20%, la insuficiencia cardiaca en un 40% y la mortalidad por todas las causas en un 10-15%. Estas reducciones son independientes de los valores basales de PA, edad, sexo o grupo étnico.
Objetivos generales: El objetivo final del tratamiento antihipertensivo no s?lo es reducir las cifras de la PAS/PAD, sino también disminuir la aparici?n de complicaciones cardiovasculares y las lesiones de los ?rganos diana. Para ello resulta imprescindible controlar todos los factores de riesgo.
El tratamiento de la HTA implica cambios del estilo de vida del paciente, adem?s de un tratamiento farmacol?gico.
Sin embargo, y antes de analizar el tratamiento, es necesario recordar que poco m?s del 70% de los hipertensos saben que lo son y que m?s del 50% de los mismos no siguen adecuadamente el tratamiento prescrito.
Por tanto, en la actualidad el principal reto es identificar lo m?s temprano posible a los pacientes hipertensos y conseguir que el paciente siga de forma correcta el tratamiento prescrito. Esto es dif?cil si pensamos que la HTA es asintom?tica durante muchos a?os, raz?n por la que muchos pacientes no entienden por qué deben ser tratados ‘de por vida’.
Por otro lado, los f?rmacos antihipertensivos van a producir reacciones adversas que, en ocasiones, justifican a los ojos del paciente la suspensi?n del tratamiento. De ah? la importancia de que en primer lugar el médico dialogue con el paciente, y le explique que la HTA es ‘un potencial asesino silencioso’ y que el tratamiento, que sin duda le puede producir reacciones adversas, le va a permitir vivir m?s y mejor.
https://www.uc-4u.com/clip/61532fad-c0ae-4ca5-a87d-9d294e12bd3b_16-9-aspect-ratio_default_0.jpg ?Sufres hipertensi?n? Algunas recomendaciones alimenticias para controlarla |
Tratamiento no farmacol?gico: cambiar la dieta y el estilo de vida
Est? indicado en todo paciente hipertenso, independientemente de que requiera o no tratamiento farmacol?gico.
Implica cambios en el estilo de vida que incluyen una dieta baja en grasas y sal, dejar de fumar, reducir el sobrepeso, moderar el consumo de alcohol y realizar ejercicio f?sico regular.
Estas medidas reducen la PA en unos 4-10 mmHg, lo que indica que s?lo podr?an normalizar la PA en pacientes con HTA leve, pero mejoran la eficacia de los f?rmacos antihipertensivos y deber?n ser siempre seguidas por el paciente.
La restricci?n de la ingesta de sodio (menos de < 4 g/d?a) reduce la PA sist?lica/diast?lica en unos 7/4 mmHg y ejerce efectos beneficiosos sobre la progresi?n de la hipertrofia del coraz?n y los cambios en la pared de los vasos, particularmente en ancianos.
El método m?s eficaz para restringir la ingesta de sodio es reducir los alimentos ricos en sal (embutidos, conservas, salazones, alimentos precocinados) y su uso en la preparaci?n culinaria de los alimentos. Restringir la sal en la mesa es poco efectivo si ya se la hemos utilizado en la preparaci?n de los alimentos.
En pacientes obesos la reducci?n de peso es imprescindible y ello implica reducir la ingesta cal?rica y aumentar el gasto energético realizando ejercicio f?sico. Los alimentos recomendables son los propios de la dieta mediterr?nea: frutas frescas, verduras, hortalizas, cereales integrales, legumbres, l?cteos desnatados, carne blanca, pescado azul, aceite de oliva y frutos secos.
Por el contrario, se deben abandonar comidas precocinadas, grasas saturadas, dulces y bebidas azucaradas. Se aconseja que el hipertenso realice al menos 30 min de ejercicio aer?bico din?mico (caminar, correr, montar en bicicleta o nadar) moderado o intenso 5-7 d?as a la semana. El ejercicio f?sico moderado ayuda a controlar el sobrepeso, reduce la PA y mejora la disfunci?n endotelial y la resistencia a la insulina en los hipertensos diabéticos, y disminuye el riesgo cardiovascular del paciente.
Aunque las técnicas de relajaci?n pueden producir un cierto efecto beneficioso a corto plazo, parecen ser de escasa utilidad como tratamiento a largo plazo.
La ingesta de alcohol debe limitarse como sigue; a 14 (varones) y 8 unidades (mujeres) a la semana (1 unidad = 125 ml de vino o 250 ml de cerveza). Un consumo excesivo de alcohol aumenta la PA y lesiona el coraz?n y los vasos.
Los fumadores presentan cifras de PA m?s altas que los no fumadores y el tabaco puede reducir la eficacia de algunos antihipertensivos por lo que el hipertenso debe dejar de fumar.
https://www.uc-4u.com/clip/d6666c71-cf7b-4889-ab2a-95e832890211_16-9-aspect-ratio_default_0.jpg hipertension 564 | Foto: stevepb
Hay m?s de 60 f?rmacos eficaces y seguros que se pueden combinar
La decisi?n de iniciar un tratamiento con f?rmacos antihipertensivos debe basarse en dos criterios: los valores de PAS/PAD y el grado de riesgo cardiovascular del paciente.
A priori se debe de tratar farmacol?gicamente a todos los pacientes que presenten cifras de PAS/PAD superiores a las normales (mayor o igual a140/90 mm Hg) tras haber probado las medidas no farmacol?gicas.
La presencia de otras enfermedades cardiovasculares (insuficiencia cardiaca, accidentes cardiovasculares, diabetes) incrementa el riesgo cardiovascular y cuanto mayor sea éste, m?s esfuerzos se deben realizar para controlar la PA.
Hoy disponemos de varias familias de f?rmacos que han demostrado su seguridad y eficacia para controlar las cifras elevadas de la PA y que reducen de forma significativa las complicaciones cardiovasculares: diuréticos, bloqueantes de los receptores beta-adrenérgicos, antagonistas del calcio e inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (inhibidores de la enzima de conversi?n y antagonistas de los receptores de la angiotensina).
Pero a pesar de disponer de m?s de 60 f?rmacos distintos, eficaces y seguros, un 40% de los hipertensos no tiene sus cifras de PAS/PAD controladas (entre 140 y 90 mmHg), lo que se traduce en un marcado incremento en la morbimortalidad cardiovascular y en los costes sanitarios.
Debemos recordar que un ?nico f?rmaco antihipertensivo reduce la PAS/PAD unos 7-13 / 4-8 mmHg y s?lo controla la PA en un 40-60% de los pacientes.
Adem?s, los pacientes que responden a un determinado grupo de f?rmacos antihipertensivos pueden no responder a otro grupo, lo que nos confirma que la HTA es una variable multigénica y multifactorial.
Por tanto, si en las gu?as se recomienda reducir las cifras de PAS/PAD por debajo de < 130/80 mmHg, es evidente que la mayor?a de los pacientes requerir?n la combinaci?n de dos o m?s f?rmacos (tantos m?s cuanto mayor sea el riesgo del paciente) que presenten mecanismos de acci?n distintos, pero complementarios.
Esa ‘combinaci?n’ permitir?a:
Obtener efecto antihipertensivo aditivo.
Alcanzar un control m?s r?pido y sostenido de la PA, algo de gran importancia en pacientes de alto riesgo.
Aumentar el porcentaje de pacientes controlados (~80%).
Simplificar el tratamiento, lo que se traduce en un mejor seguimiento y disminuye el porcentaje de abandonos.
Reducir/revertir las lesiones de los ?rganos diana m?s que cualquiera de los componentes de la combinaci?n por separado.
El 65% NO SIGUE EL TRATAMIENTO correctamente
Uno de los principales obst?culos en el tratamiento de la HTA es su naturaleza asintom?tica, incluso en pacientes con cifras tensionales muy elevadas.
Esto hace que sea muy dif?cil convencer a un paciente “que se encuentra bien” de que debe seguir durante toda su vida un tratamiento que produce reacciones adversas que en ocasiones son molestas y pueden disminuir su calidad de vida.
El resultado es que el 65% de los pacientes no sigue el tratamiento prescrito de forma correcta y ello se traduce en que menos del 45% de los hipertensos tratados presentan cifras de PAS/PAD inferiores a 140/90 mmHg.
Y el problema se agrava de forma importante en los pacientes diabéticos o con una insuficiencia renal cr?nica, en los que el control se consigue en menos del 15% de los pacientes.
Por tanto, es imprescindible comprobar que el paciente sigue el tratamiento y que lo hace de forma adecuada. El problema aumenta en la poblaci?n anciana, en la que en un porcentaje importante tiene una incapacidad f?sica o ps?quica para tomar la medicaci?n.
El incumplimiento del tratamiento se traduce en un incremento en los gastos sanitarios derivados tanto de la asistencia sanitaria (consultas, asistencia a urgencias, hospitalizaciones por enfermedades cardiovasculares) como en la falta de productividad, y es responsable de entre un 2 y un 12% de las hospitalizaciones.
Es decir, que un buen seguimiento es adem?s muy rentable, ya que reduce de forma importante los costes sanitarios.
https://www.uc-4u.com/clip/46c47f60-db5b-47d4-a699-e6dafdd08d46_16-9-aspect-ratio_default_0.jpg Factores de riesgo de la hipertensi?n arterial |
Hipertensi?n, factor de riesgo para ictus, infartos…
La hipertensi?n arterial (HTA) es el factor de riesgo modificable m?s importante para el futuro desarrollo de las siguientes enfermedades:
De los vasos coronarios que perfunden el coraz?n, lo que produce una cardiopat?a isquémica que se manifiesta como angina de pecho, infarto de miocardio o muerte s?bita.
Accidentes cerebrovasculares, como ictus isquémico (infarto cerebral) debido a trombos o embolismos o ictus hemorr?gico (hemorragia cerebral),
Insuficiencia cardiaca. El coraz?n no es capaz de aportar el ox?geno y los nutrientes a los distintos tejidos del organismo.
Hipertrofia ventricular izquierda. Es decir, que aumenta el tama?o y grosor de la pared de los ventr?culos.
Insuficiencia renal. Los ri?ones no eliminan el exceso de l?quido, de sales y de minerales, y los desechos de nuestro metabolismo. Nefropat?a hipertensiva o nefrosclerosis.
Arterosclerosis. Dep?sito de colesterol y otras sustancias en las paredes de las arterias que reduce el flujo sangu?neo en ese ?rgano o tejido.
Enfermedad vascular periférica: da?o u obstrucci?n en los vasos sangu?neos de brazos y piernas.
Disecci?n (desgarro) de la pared de la aorta).
Objetivos del tratamiento: reducir la PA en todos los pacientes por debajo de 140/90 mmHg, y si el tratamiento se tolera bien, bajar a 130/80 mmHg o menos en la mayor?a de los pacientes.
Sin embargo, no se debe reducir la PAS por debajo de 120 mmHg y la PAD por debajo de 80 mmHg , se recomienda: No reducir la PAS por debajo de 120 mmHg y la PAD por debajo de 80 mmHg
https://www.uc-4u.com/clip/3da573a9-fa5d-4e66-a46f-280f61a3ba9f_16-9-aspect-ratio_default_0.jpg Cifras ?ptimas de la presi?n arterial |
https://www.uc-4u.com/clip/ede104d6-4d83-4df6-baa7-3cece809fff1_16-9-aspect-ratio_default_0.jpg La presi?n arterial, por edades |
La Hipertensi?n en cifras
El n?mero de pacientes hipertensos ha aumentado de forma importante en los ?ltimos a?os, pasando de 594 millones en 1975 a 972 millones en 2000 y se calcula que alcanzaremos los 1.500 millones en 2025.
La HTA afecta a m?s del 20% de los adultos entre 18 y 65 a?os, y aumenta hasta casi el 60-70% en las personas de m?s de 65 a?os.
Dado que la poblaci?n cada vez vive m?s, el n?mero de hipertensos aumenta d?a a d?a. Espa?a es el pa?s con la poblaci?n m?s envejecida de Europa y se espera que en el a?o 2025 las personas mayores de 65 a?os representar?n el 18.5% de la poblaci?n total espa?ola, por lo que es evidente que la HTA supone un grave problema que se traduce en importantes repercusiones sanitarias y socioecon?micas.
En la actualidad se calcula que en Espa?a habr?a m?s de16 millones de hipertensos, y que el 42,6% de la poblaci?n adulta es hipertensa.
No es pues de extra?ar que un aumento de las cifras de la presi?n arterial (PA) constituya uno de los motivos m?s frecuentes por los que se consulta al médico en nuestro pa?s.
El problema se magnifica si pensamos que en Espa?a hay 3 millones de hipertensos que desconocen que lo son y, por tanto, no se tratan.
Y lo m?s preocupante, 9 millones de hipertensos no tienen su PA controlada. M?s a?n, el n?mero de hipertensos aumentar? en nuestro pa?s en los pr?ximos a?os como consecuencia de que cada vez reducimos m?s la cifras de la PA que consideramos ?ptimas.
Adem?s, en casi un 80% de los pacientes la HTA coexiste con otros factores de riesgo cardiovascular como obesidad, tabaquismo, hipercolesterolemia (aumento en los niveles de colesterol en la sangre), diabetes (aumento de las cifras de glucosa en la sangre) o sedentarismo.
La coexistencia de m?s de un factor de riesgo produce un incremento no aditivo sino exponencial en el riesgo cardiovascular; es decir, que cuando existen 2 factores de riesgo puede aumentar de 2 a 5 veces.
Ello explica por qué el tratamiento del paciente hipertenso implica actuar de forma simult?nea sobre todos los factores de riesgo para alcanzar el m?ximo beneficio terapéutico.
https://www.uc-4u.com/clip/243b61f4-4d34-4b64-b12d-4e152da2e48c_16-9-aspect-ratio_default_0.jpg La presi?n arterial en datos |
Tipos de Hipertensi?n
HTA refractaria: es aquella en la que a pesar de que el paciente est? tratado con al menos 3 f?rmacos (uno de ellos un diurético) la PAS/PAD sigue siendo mayor o igual a 140/90 mmHg.
HTA sist?lica aislada: predomina en la poblaci?n anciana, y se caracteriza por valores de PAS mayores de >140 mmHg, mientras que la PAS es casi normal (