الريــم
11-07-2022, 09:51 PM
"Preparar la maleta del hospital me aterraba, algo que las futuras mam?s hacen con tanta ilusi?n. Dos semanas antes, mi ginec?logo el doctor Narbona me dijo que iban a desplegar todos los medios disponibles para asegurarse de que mi bebé y yo ese d?a saliéramos del quir?fano con vida". Y as? fue,*m?s de 50 profesionales*de diez servicios diferentes del*Hospital Materno Infantil*participaron en la*intervenci?n intra?tero 'Exit'*de un feto de 36 semanas.
Esta operaci?n, pionera en la provincia, consiste en realizar una*intervenci?n fetal en el momento de la ces?rea, mientras a?n el feto se encuentre*conectado a la placenta, habiéndose extra?do solo la cabeza y el tronco fetal del ?tero. El caso ha supuesto la planificaci?n minuciosa de numerosos servicios del centro sanitario, perteneciente al complejo del Hospital Regional Universitario de M?laga. La intervenci?n se llev? a cabo en los quir?fanos de Ginecolog?a y Obstetricia.
La peculiaridad del caso resid?a en la necesaria coordinaci?n de diferentes servicios ante la incertidumbre de diagn?stico del feto de 36 semanas, puesto que los estudios de imagen fetal suger?an una*obstrucci?n traqueal, una patolog?a que tras el nacimiento podr?a conducir a la muerte si no era corregida en los primeros momentos de vida del recién nacido.
Dado que el Hospital Materno Infantil es centro de referencia en la provincia para embarazos de alto riesgo y partos complejos, desde la Unidad de Medicina fetal se hizo una valoraci?n y seguimiento del embarazo. Una vez hubo alcanzado una*edad de gestaci?n suficiente*para la madurez del feto, los profesionales abordaron una*ces?rea programada*en quir?fano con la planificaci?n in situ de asistencia al recién nacido.
Para ello, durante quince d?as, profesionales de las ?reas de Neonatolog?a, Anestesia Obstétrica y Pedi?trica, UCIP, Otorrinolaringolog?a Pedi?trica, Neumolog?a Pedi?trica, Cirug?a Cardiovascular, Radiolog?a, Cirug?a Pedi?trica, Enfermer?a y la Unidad de Formaci?n, bajo la coordinaci?n del servicio de Ginecolog?a y Obstetricia, trabajaron de forma conjunta para planificar el nacimiento con la previsi?n de hasta 4 escenarios diferentes. Todos ellos coordinados de forma técnica por*Isidoro Narbona, responsable de la Unidad de Medicina Fetal.
Todos los equipos planificaron su hoja de ruta, que formaba parte a su vez de un gran cronograma te?rico y pr?ctico llevado a cabo de forma coordinada en d?as previos - tanto en quir?fano con el simulador obstétrico Victoria- para que cualquiera de los escenarios que pod?an plantearse no quedasen en manos de la improvisaci?n.
Diferentes escenarios
Los profesionales del servicio de*Ginecolog?a y Obstetricia*del centro planificaron la ces?rea de alta complejidad en los quir?fanos de la unidad. "Tanto la ces?rea como el feto presentaban riesgo. Todo lo que sab?amos era que necesitar?a un abordaje inmediato antes incluso del clampaje del cord?n umbilical, para que el bebé se oxigenara a través del cord?n manteniendo la funci?n placentaria, puesto que la sospecha de estenosis de la tr?quea no sab?amos si podr?a impedir que el bebe respirara por s? mismo", explica el jefe de este servicio,*Jes?s Jiménez. Ante esta situaci?n, se hab?a previsto que los neonat?logos procedieran en el momento de la ces?rea a la intubaci?n ante el riesgo de que el recién nacido no pudiera respirar por la obstrucci?n traqueal.
Los anestesistas que atendieron a la gestante tuvieron un papel trascendental puesto que era necesario asegurar una correcta perfusi?n uterina. El*anestesista David Méndez*cuenta que para ello se utilizaron f?rmacos vasoactivos: "Adem?s, era necesaria una relajaci?n uterina que evitara un desprendimiento placentario de forma que el recién nacido pudiera ser intervenido utilizando la circulaci?n sangu?nea de la placenta, para conseguir una adecuada perfusi?n sangu?nea y oxigenaci?n de la sangre. También era necesario utilizar f?rmacos que atravesaran la barrera placentaria para anestesiar al recién nacido de cara a los procedimientos que se iban a realizar".
http://uc-4u.com/clip/4db83b82-91bd-4fb6-87c9-887c11c50817_16-9-aspect-ratio_default_0.jpg M?s de 50 profesionales de diez servicios del Materno Infantil se coordinan para la intervenci?n intra?tero 'Exit'. |
Una vez el feto fuese colocado sobre la madre, antes del clampaje del cord?n, los neonat?logos deb?an intervenir intubando al feto tras asegurar con un ec?grafo de quir?fano el correcto ritmo cardiaco fetal. Si la intubaci?n no fuera posible, a continuaci?n, la secci?n de*Neumopediatr?a*realizar?a una broncoscopia flexible, por abordaje nasal, para visualizar y diagnosticar la posible anomal?a congénita de la v?a aérea, as? como para realizar intubaci?n guiada con broncoscopio. Si no fuera posible, el servicio de*Otorrinolaringolog?a*intentar?a una traqueostom?a*para*permeabilizar la v?a aérea.
El responsable de Otorrinolaringolog?a, Francisco Hern?ndez,*explica que se trata de un procedimiento quir?rgico de acceso a la tr?quea a través de una disecci?n cervical para abrirla y colocar una c?nula que permitiera ventilar al ni?o para su reanimaci?n. "En nuestro caso exist?an varios h?ndicaps: el reducido tama?o del campo quir?rgico; realizarla en posici?n sentado en el ?tero de la madre y el escaso tiempo disponible, unos 3 minutos. El mayor problema, sin embargo, era que la anomal?a de la v?a respiratoria y el nivel de afectaci?n de la tr?quea impidieran que se pudiera realizar la traqueotom?a. En este caso dar?amos paso al siguiente equipo".
El siguiente equipo preparado era el de*cirug?a cardiovascular y la enfermer?a perfusionista. El jefe de servicio de Cirug?a Cardiovacular del complejo,*Enrique Ruiz, se?ala que su entrada en el proceso se dar?a si las técnicas que conduc?an a la obtenci?n de acceso a la v?a aérea del ni?o fallaban o se hac?an imposibles por la anatom?a. "Dos de nuestros cirujanos realizar?an una peque?a incisi?n a nivel del lado derecho del cuello, para proceder a la implantaci?n de una técnica de soporte denominada ECMO, en la que se provee al paciente de una funci?n extracorp?rea de coraz?n y de pulm?n. Es algo que ya hemos realizado en muchos pacientes con buenos resultados, aunque este caso ser?a el primero en el que sin sacar al ni?o del ?tero de la madre, se har?a esta cirug?a. Esto permitir?a asegurar la correcta oxigenaci?n del paciente, dando unos d?as de soporte para planificar posibles soluciones posteriores".
Si el uso de*ECMO*-oxigenaci?n extracorp?rea- quedaba descartado, el siguiente equipo que ten?a previsto intervenir, como ?ltima opci?n, era el de cirug?a pedi?trica. El cirujano infantil Rafael Parrado, explica que la secci?n de*Cirug?a Tor?cica Pedi?trica*tratar?a de obtener un acceso aéreo si Neonatolog?a, Neumolog?a y Otorrinolaringolog?a no lo lograban. Para ello, los anestesistas pedi?tricos aguardaban la se?al de este equipo, también en quir?fano.
http://uc-4u.com/clip/4f7211a6-4e9b-4450-858a-b3307c171327_16-9-aspect-ratio_default_0.jpg M?s de 50 profesionales de diez servicios del Materno Infantil se coordinan para la intervenci?n intra?tero 'Exit'. |
Al igual que estos ?ltimos, la*enfermer?a de quir?fano*de pediatr?a hab?a previsto una planificaci?n en previsi?n de complicaciones en varias secuencias en caso de la imposibilidad de intubaci?n del recién nacido. La supervisora*Susana Bernal*explica que se organiz? el soporte a Neumolog?a para la realizaci?n de una broncoscopia de urgencia en una primera secuencia; se plante? con otorrinolaringolog?a el material estéril si era necesario hacer una traqueotom?a de urgencia en una posterior secuencia por fallo de las previas y prepararon el montaje de ECMO en coordinaci?n con el cirujano cardiovascular y los perfusionistas ante la posibilidad de elecci?n de circulaci?n extracorp?rea e intervenci?n posterior y conservaci?n anat?mica de la v?a aérea.
Intervenci?n
Finalmente y, a pesar de la planificaci?n y coordinaci?n de los equipos, no fue necesario que estos interviniesen, aunque todos ellos estaban preparados y equipados en quir?fano y en la antesala de quir?fano. El feto naci? tal y como estaba previsto mediante ces?rea y los neonat?logos realizaron una ecograf?a de coraz?n con el recién nacido a?n sobre su madre y conectado a ella por el cord?n umbilical.
Tras comprobar que el ritmo cardiaco era el correcto, los*neonat?logos Reyes Rold?n y José David Mart?nez*procedieron a la*intubaci?n. "Los neonat?logos atendemos a los recién nacidos al nacer. En este caso en el que hab?a una malformaci?n de la v?a aérea, el procedimiento realizado nos permiti? asegurar la v?a aérea intubando con la tranquilidad de que al bebé le llega la sangre oxigenada a través de la circulaci?n placentaria. Adem?s, estaba preparado un equipo completo de personas entrenadas en la reanimaci?n neonatal por si hab?a dificultades en el procedimiento”, agrega Reyes Rold?n, que logr? intubar al recién nacido. Una vez realizado, se separ? de la madre con el clamplaje del cord?n y se siguieron los pasos habituales en la ces?rea sin que se produjeran incidencias.
http://uc-4u.com/clip/d04521b5-8b41-4239-bb71-aedc8c11cbc1_16-9-aspect-ratio_default_0.jpg M?s de 50 profesionales de diez servicios del Materno Infantil se coordinan para la intervenci?n intra?tero 'Exit'. |
Cinco d?as después, y tras las pruebas pertinentes a cargo de Neonatolog?a, donde estuvo ingresado para seguimiento, y por Neumopediatr?a -que le realiz? una fibrobroncoscopia una vez extubado para confirmar que no exist?a tal obstrucci?n-, el*menor recibi? el alta*hospitalaria junto a su madre. "Jam?s me hab?a imaginado que cuando me hablaron de desplegar medios, tantos profesionales se iban a volcar en mi caso. El cari?o y el calor humano que me han transmitido desde la primera cita ha sido crucial en muchos momentos, jam?s habr? palabras suficientes para agradecer a todo el equipo médico y enfermeras y especialistas que han hecho posible que mi hijo y yo estemos juntos".
Para el responsable de Ginecolog?a y Obstetricia del Hospital Regional Universitario de M?laga,*Jes?s Jiménez, el procedimiento*'Exit' ha supuesto un reto*como profesionales dedicados al cuidado de la madre y su recién nacido, "puesto que este caso nos hac?a sospechar una malformaci?n que pon?a en riesgo al bebe. Asimismo, ha sido una oportunidad de ser capaces de poner en orden y de acuerdo de forma secuencial y programada a un grupo excepcional de profesionales de los todos los niveles de nuestro hospital. Y por ?ltimo, una inmensa alegr?a de haber conseguido que nuestro trabajo de d?as en la programaci?n del evento 'Exit' haya conseguido un bebé en perfecto estado y una madre feliz", concluye.
أكثر... (https://www.sport.es/es/noticias/sociedad/50-profesionales-materno-malaga-participan-78262742)
Esta operaci?n, pionera en la provincia, consiste en realizar una*intervenci?n fetal en el momento de la ces?rea, mientras a?n el feto se encuentre*conectado a la placenta, habiéndose extra?do solo la cabeza y el tronco fetal del ?tero. El caso ha supuesto la planificaci?n minuciosa de numerosos servicios del centro sanitario, perteneciente al complejo del Hospital Regional Universitario de M?laga. La intervenci?n se llev? a cabo en los quir?fanos de Ginecolog?a y Obstetricia.
La peculiaridad del caso resid?a en la necesaria coordinaci?n de diferentes servicios ante la incertidumbre de diagn?stico del feto de 36 semanas, puesto que los estudios de imagen fetal suger?an una*obstrucci?n traqueal, una patolog?a que tras el nacimiento podr?a conducir a la muerte si no era corregida en los primeros momentos de vida del recién nacido.
Dado que el Hospital Materno Infantil es centro de referencia en la provincia para embarazos de alto riesgo y partos complejos, desde la Unidad de Medicina fetal se hizo una valoraci?n y seguimiento del embarazo. Una vez hubo alcanzado una*edad de gestaci?n suficiente*para la madurez del feto, los profesionales abordaron una*ces?rea programada*en quir?fano con la planificaci?n in situ de asistencia al recién nacido.
Para ello, durante quince d?as, profesionales de las ?reas de Neonatolog?a, Anestesia Obstétrica y Pedi?trica, UCIP, Otorrinolaringolog?a Pedi?trica, Neumolog?a Pedi?trica, Cirug?a Cardiovascular, Radiolog?a, Cirug?a Pedi?trica, Enfermer?a y la Unidad de Formaci?n, bajo la coordinaci?n del servicio de Ginecolog?a y Obstetricia, trabajaron de forma conjunta para planificar el nacimiento con la previsi?n de hasta 4 escenarios diferentes. Todos ellos coordinados de forma técnica por*Isidoro Narbona, responsable de la Unidad de Medicina Fetal.
Todos los equipos planificaron su hoja de ruta, que formaba parte a su vez de un gran cronograma te?rico y pr?ctico llevado a cabo de forma coordinada en d?as previos - tanto en quir?fano con el simulador obstétrico Victoria- para que cualquiera de los escenarios que pod?an plantearse no quedasen en manos de la improvisaci?n.
Diferentes escenarios
Los profesionales del servicio de*Ginecolog?a y Obstetricia*del centro planificaron la ces?rea de alta complejidad en los quir?fanos de la unidad. "Tanto la ces?rea como el feto presentaban riesgo. Todo lo que sab?amos era que necesitar?a un abordaje inmediato antes incluso del clampaje del cord?n umbilical, para que el bebé se oxigenara a través del cord?n manteniendo la funci?n placentaria, puesto que la sospecha de estenosis de la tr?quea no sab?amos si podr?a impedir que el bebe respirara por s? mismo", explica el jefe de este servicio,*Jes?s Jiménez. Ante esta situaci?n, se hab?a previsto que los neonat?logos procedieran en el momento de la ces?rea a la intubaci?n ante el riesgo de que el recién nacido no pudiera respirar por la obstrucci?n traqueal.
Los anestesistas que atendieron a la gestante tuvieron un papel trascendental puesto que era necesario asegurar una correcta perfusi?n uterina. El*anestesista David Méndez*cuenta que para ello se utilizaron f?rmacos vasoactivos: "Adem?s, era necesaria una relajaci?n uterina que evitara un desprendimiento placentario de forma que el recién nacido pudiera ser intervenido utilizando la circulaci?n sangu?nea de la placenta, para conseguir una adecuada perfusi?n sangu?nea y oxigenaci?n de la sangre. También era necesario utilizar f?rmacos que atravesaran la barrera placentaria para anestesiar al recién nacido de cara a los procedimientos que se iban a realizar".
http://uc-4u.com/clip/4db83b82-91bd-4fb6-87c9-887c11c50817_16-9-aspect-ratio_default_0.jpg M?s de 50 profesionales de diez servicios del Materno Infantil se coordinan para la intervenci?n intra?tero 'Exit'. |
Una vez el feto fuese colocado sobre la madre, antes del clampaje del cord?n, los neonat?logos deb?an intervenir intubando al feto tras asegurar con un ec?grafo de quir?fano el correcto ritmo cardiaco fetal. Si la intubaci?n no fuera posible, a continuaci?n, la secci?n de*Neumopediatr?a*realizar?a una broncoscopia flexible, por abordaje nasal, para visualizar y diagnosticar la posible anomal?a congénita de la v?a aérea, as? como para realizar intubaci?n guiada con broncoscopio. Si no fuera posible, el servicio de*Otorrinolaringolog?a*intentar?a una traqueostom?a*para*permeabilizar la v?a aérea.
El responsable de Otorrinolaringolog?a, Francisco Hern?ndez,*explica que se trata de un procedimiento quir?rgico de acceso a la tr?quea a través de una disecci?n cervical para abrirla y colocar una c?nula que permitiera ventilar al ni?o para su reanimaci?n. "En nuestro caso exist?an varios h?ndicaps: el reducido tama?o del campo quir?rgico; realizarla en posici?n sentado en el ?tero de la madre y el escaso tiempo disponible, unos 3 minutos. El mayor problema, sin embargo, era que la anomal?a de la v?a respiratoria y el nivel de afectaci?n de la tr?quea impidieran que se pudiera realizar la traqueotom?a. En este caso dar?amos paso al siguiente equipo".
El siguiente equipo preparado era el de*cirug?a cardiovascular y la enfermer?a perfusionista. El jefe de servicio de Cirug?a Cardiovacular del complejo,*Enrique Ruiz, se?ala que su entrada en el proceso se dar?a si las técnicas que conduc?an a la obtenci?n de acceso a la v?a aérea del ni?o fallaban o se hac?an imposibles por la anatom?a. "Dos de nuestros cirujanos realizar?an una peque?a incisi?n a nivel del lado derecho del cuello, para proceder a la implantaci?n de una técnica de soporte denominada ECMO, en la que se provee al paciente de una funci?n extracorp?rea de coraz?n y de pulm?n. Es algo que ya hemos realizado en muchos pacientes con buenos resultados, aunque este caso ser?a el primero en el que sin sacar al ni?o del ?tero de la madre, se har?a esta cirug?a. Esto permitir?a asegurar la correcta oxigenaci?n del paciente, dando unos d?as de soporte para planificar posibles soluciones posteriores".
Si el uso de*ECMO*-oxigenaci?n extracorp?rea- quedaba descartado, el siguiente equipo que ten?a previsto intervenir, como ?ltima opci?n, era el de cirug?a pedi?trica. El cirujano infantil Rafael Parrado, explica que la secci?n de*Cirug?a Tor?cica Pedi?trica*tratar?a de obtener un acceso aéreo si Neonatolog?a, Neumolog?a y Otorrinolaringolog?a no lo lograban. Para ello, los anestesistas pedi?tricos aguardaban la se?al de este equipo, también en quir?fano.
http://uc-4u.com/clip/4f7211a6-4e9b-4450-858a-b3307c171327_16-9-aspect-ratio_default_0.jpg M?s de 50 profesionales de diez servicios del Materno Infantil se coordinan para la intervenci?n intra?tero 'Exit'. |
Al igual que estos ?ltimos, la*enfermer?a de quir?fano*de pediatr?a hab?a previsto una planificaci?n en previsi?n de complicaciones en varias secuencias en caso de la imposibilidad de intubaci?n del recién nacido. La supervisora*Susana Bernal*explica que se organiz? el soporte a Neumolog?a para la realizaci?n de una broncoscopia de urgencia en una primera secuencia; se plante? con otorrinolaringolog?a el material estéril si era necesario hacer una traqueotom?a de urgencia en una posterior secuencia por fallo de las previas y prepararon el montaje de ECMO en coordinaci?n con el cirujano cardiovascular y los perfusionistas ante la posibilidad de elecci?n de circulaci?n extracorp?rea e intervenci?n posterior y conservaci?n anat?mica de la v?a aérea.
Intervenci?n
Finalmente y, a pesar de la planificaci?n y coordinaci?n de los equipos, no fue necesario que estos interviniesen, aunque todos ellos estaban preparados y equipados en quir?fano y en la antesala de quir?fano. El feto naci? tal y como estaba previsto mediante ces?rea y los neonat?logos realizaron una ecograf?a de coraz?n con el recién nacido a?n sobre su madre y conectado a ella por el cord?n umbilical.
Tras comprobar que el ritmo cardiaco era el correcto, los*neonat?logos Reyes Rold?n y José David Mart?nez*procedieron a la*intubaci?n. "Los neonat?logos atendemos a los recién nacidos al nacer. En este caso en el que hab?a una malformaci?n de la v?a aérea, el procedimiento realizado nos permiti? asegurar la v?a aérea intubando con la tranquilidad de que al bebé le llega la sangre oxigenada a través de la circulaci?n placentaria. Adem?s, estaba preparado un equipo completo de personas entrenadas en la reanimaci?n neonatal por si hab?a dificultades en el procedimiento”, agrega Reyes Rold?n, que logr? intubar al recién nacido. Una vez realizado, se separ? de la madre con el clamplaje del cord?n y se siguieron los pasos habituales en la ces?rea sin que se produjeran incidencias.
http://uc-4u.com/clip/d04521b5-8b41-4239-bb71-aedc8c11cbc1_16-9-aspect-ratio_default_0.jpg M?s de 50 profesionales de diez servicios del Materno Infantil se coordinan para la intervenci?n intra?tero 'Exit'. |
Cinco d?as después, y tras las pruebas pertinentes a cargo de Neonatolog?a, donde estuvo ingresado para seguimiento, y por Neumopediatr?a -que le realiz? una fibrobroncoscopia una vez extubado para confirmar que no exist?a tal obstrucci?n-, el*menor recibi? el alta*hospitalaria junto a su madre. "Jam?s me hab?a imaginado que cuando me hablaron de desplegar medios, tantos profesionales se iban a volcar en mi caso. El cari?o y el calor humano que me han transmitido desde la primera cita ha sido crucial en muchos momentos, jam?s habr? palabras suficientes para agradecer a todo el equipo médico y enfermeras y especialistas que han hecho posible que mi hijo y yo estemos juntos".
Para el responsable de Ginecolog?a y Obstetricia del Hospital Regional Universitario de M?laga,*Jes?s Jiménez, el procedimiento*'Exit' ha supuesto un reto*como profesionales dedicados al cuidado de la madre y su recién nacido, "puesto que este caso nos hac?a sospechar una malformaci?n que pon?a en riesgo al bebe. Asimismo, ha sido una oportunidad de ser capaces de poner en orden y de acuerdo de forma secuencial y programada a un grupo excepcional de profesionales de los todos los niveles de nuestro hospital. Y por ?ltimo, una inmensa alegr?a de haber conseguido que nuestro trabajo de d?as en la programaci?n del evento 'Exit' haya conseguido un bebé en perfecto estado y una madre feliz", concluye.
أكثر... (https://www.sport.es/es/noticias/sociedad/50-profesionales-materno-malaga-participan-78262742)